“全民医保”“路”有多远

　　全国政协委员、郑州大学二附院副院长杨利霞就“全民医保”问题递交提案

　　在今年的全国两会上，全国政协委员杨利霞、储亚平和全国人大代表和瑞芝﹑刘世铭、陈泽民等提出，目前我国医疗保障的覆盖面太小，特别是一些急需保障的弱势人群被卡在“门槛”外，同时个人承担比例过高也使得保障质量打了折扣；而此背后隐藏着现行医保体制运行效率不高的因素。

　　他们建议，解决群众看病难、看病贵困局，建立由国家、社会群体、个人等多方促成的医疗风险分担机制尤为必要，也就是说，要建立起一个适应全社会不同年龄、不同群体、不同层次需要的医疗保障体系，即全民医保体系。

　　“全民医保”递交提案

　　在两会上，全国政协委员、郑州大学二附院副院长杨利霞专门就“全民医保”问题递交提案。

　　我国目前在城镇实行的是城镇职工基本医疗保险制度，其覆盖范围是城镇所有用人单位及其职工和退休人员，主要包括行政机关﹑党群部门﹑政法机关﹑事业单位﹑各类企业﹑民办非企业组织等等；而在农村，正在推广和实行新型农村医疗合作制度。她用一组数字说明了医疗保障的现实：据统计，2005年全国医疗保险覆盖的城镇职工不到2亿，农村参加新型合作医疗的人口不到四分之一，也就是说全国还有9亿多人口被挡在医疗保险的大门之外。

　　弱势群体急需医保

　　“被卡在‘门槛’外的更多的恰恰是最需要医疗保障的弱势人群。”杨利霞说。

　　对此，全国人大代表和瑞芝、胡大白也深有同感：目前，参加社会医疗保险的都是机关﹑事业单位人员和效益比较好的企业的职工；对于小型企业职工﹑临时工和没有单位的人员来说，他们的收入低下，根据医保制度不能加入医保，而他们恰恰是最需要参加医疗保险的人群，他们的微薄收入仅仅够用来生活，根本看不起病。与庞大的人口数量相比，我国目前参加医疗保险的只占一小部分，而且是收入较高的那部分，这体现出我国现有医疗保险制度存在一定程度上的不公平。

　　全国政协委员、省监察厅副厅长储亚平以农民工为例说：目前我国城市农民工约1．2亿人，他们为城市创造了巨大的社会和经济效益，是最需要社会保障和医疗保障的弱势群体，但他们却没有得到保障。

　　制度缺陷效率不高

　　据了解，目前，我国医疗费用占ＧＤＰ的5．7％。但是，由于我国整体医疗制度上存在的缺陷，以及医疗保险基金监管和使用中存在的问题，即使是参加了城镇职工医疗保障制度和新型农村合作医疗制度的两亿人，个人在看病报销中还存在着一定的困难，医疗保险的作用还没有切实得到体现。杨利霞委员说，反观英国，医疗费用占ＧＤＰ的7．6％，却做到了全民免费医疗；新加坡甚至只用了占ＧＤＰ3％的医疗费用，就实现了全民健康保障的体制。跟相邻的地区和国家比，我们的医疗资源使用得非常不合理，医疗保障制度也没有切实减轻社会人群在看病问题上的忧虑感。

　　筹资渠道尚待拓宽

　　全国人大代表、郑州三全食品股份有限公司董事长陈泽民说，面对13亿人群医疗人均费用不断增高的局面，单靠国家财政负担，显然不够现实；而过高的支付比重偏向个人，又失去了医疗保障的福利性质。

　　和瑞芝代表说，只有通过广泛的人群、广泛的渠道，医疗保险费用的筹集才不会捉襟见肘。但是我国目前推行的城镇职工医疗保障制度、新型农村合作医疗制度等医疗保障制度的资金筹集仍然存在一定的问题，国家和各级政府无力全部承担，个人承担的比例较高。同时，我国的社会商业医疗保险市场还没有充分开发。而作为在医疗保险基金筹集中将扮演重要角色的社会机构和企业，还没有发挥应有的作用。

　　制度建设仍需完善

　　目前我们的医保制度建设有失公允。杨利霞说，长期以来，我国的医疗卫生体制建设按照城乡、所有制、就业状态等分别组织实施，处在不同区域的不同人群享受的待遇极为不同。我国城镇职工基本医疗保险制度规定：医疗保险费由单位和个人共同缴纳。这样的规定把没有单位的人员，比如绝大部分未成年人、城镇非就业人口以及以农民工为代表的流动人员排斥在外。农村医保由于采取自愿参加的原则，事实上只有农村中相对富裕的群体才能参加。

　　医疗服务应分层次

　　杨利霞委员说，我们应该参照国际通行的做法，将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。公共卫生服务应由政府向全体社会成员免费提供。在基本医疗服务方面，一般以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务，其间所发生的大部分成本由政府财政承担，小部分由患者承担。对于非基本医疗服务，由居民自己承担经济责任，

　　并鼓励发展自愿性质的商业医疗保险，推动社会成员之间的“互保”；政府提供税收减免等优惠政策，鼓励企业在自愿和自主的基础上，为职工及其家属购买补充形式的商业医疗保险，并鼓励有条件的农村集体参加多种形式的商业医疗保险等。

　　全国政协委员、郑州市广电局副局长舒安娜还提出建立“医疗直保”制度，即医疗机构直接面向社会开展多级别、多种类和多险种的医疗保险，减少现行医保的中间环节，提高运行效率，破解看病贵难题。

　　交流沟通增强效能

　　和瑞芝代表建议，要建立一个合理的医疗卫生管理体系，将有限的医疗费用用在建立社区卫生服务机构及基层医疗机构上，用在提供完善的公共卫生服务和基本医疗服务上。要在基层医疗机构和上一层级的医疗机构之间建立良好的转诊和交流通道，充分发挥现有医疗资源的作用。提供医疗保险服务的机构要参与对提供医疗服务机构的监督，防止医疗资源滥用，确保医疗保障的实效和系统性。

　　胡大白建议，要发挥政府的调节作用，将有限的政府投入公平地补给最需要医疗保障服务的弱势群体。

　　多元筹措保证资金

　　按照杨利霞的构想，应该畅通渠道，采取多种方式筹集医疗保险资金。首先从政府方面提高卫生总费用拨款的比例用于医保；其次，建立新的费用承担机制，城镇医疗保险除现行办法外，要像养老保险那样强制单位和个人交纳；采用慈善机构、个人捐助、卫生彩票的发行以及在许可范围内发行债券等方式，依靠全社会筹集资金；对无经济收入、弱势群体、未成年人、低保人员等由政府财政转移支付；用法律约束政府的财政支出特别是公务支出，必将节省下来很大一笔资金，将这些资金作为医保资金；在许可范围内发行债券，提供“会员制服务”，甚至医院自己办理保险等方式来进行补充。

　　制度改革打破界限

　　刘世铭代表说，医疗保险的最终目标，是要将覆盖范围扩大到城镇各类从业人员和居民家属及所有农村地区。现在首要的任务，就是打破旧有的城乡、所有制等界限，确保各个社会人群享受到医疗保险。此外，医疗保险制度的完善，需要充分利用医疗体制改革、医药流通体制改革的成果，达到医保改革中的公平。要通过医药流通体制改革和医疗体制改革，促进医疗行业和医药行业良性发展，促使医师、药师、药品研发者等共同寻求质优价廉的医疗服务通道。□本报特派两会记者余勇王春利