医改政府主导与资源市场配置并不矛盾

　　早报特约评论员 杨耕身责任编辑 魏英杰 刘景 任大刚

　　卫生部政策法规司副司长高卫中近日在中国发展高层论坛2006预备会上表示，卫生服务体制改革应采取政府主导方针。他指出，政府应当致力于三个方面：在行政手段上，加强区域卫生规划、医疗机构设置规划；在法制手段上，完善卫生法律体系，严格按照法律规定的条件实行准入；在经济手段上，加强公共筹资，增加投入。另据新华社报道，作为世界

　　并不是非得拿这个“世界性排名”来表明现行医疗体制到了非改革不可的地步。中国二十余年医改成功与否，其公益性如何，在多大程度上助推了整个改革大势，中国的民众最有切身体会，因此也最有发言权。因此，“倒数第四位”给我们带来的，与其说是一种尴尬与痛心，倒不如说是对于医改过度市场化纠偏、为百姓提供基本医疗服务的迫切。同样地，与其说我们关注卫生部官员有关“政府主导”型医疗的言论，倒不如说更加关注方向确立后如何通过具体的措施予以推动。

　　我们看到，近期以来，卫生部正在着手进行一系列动作，如先后表示将建立平价医院，推行社区医疗服务，扩大医疗保障覆盖面等。平心而论，这其中的任何一个设想都是美好的，也都无一例外地激发了公众的兴趣，但一段时间下来，我们为何都有了一种纸上谈兵的感觉？现在看来，在于有关政府投入的问题迟迟得不到解决。而没有政府投入作保证，一切只能是画饼充饥。尽管以国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风的说法，按照中国目前的经济能力，通过政府投入构建一个面向全民的公共卫生和基本医疗保险体系，是可行的。但现在的问题是，政府投入如何保证却并不简单，也绝非卫生部所能够推行并实现的。

　　其实也不光是投入问题。记得在不久前召开的全国“两会”上，卫生部部长高强表示，医改涉及方方面面的工作和十几个部门，目前尚无灵丹妙药可以解决。客观地说，高强所言是一种事实，任何改革都是牵一发而动全身，政府的投入更是如此，所以这也正是医改方向确立之后必须首先解决的问题，即如何从整体着手，在政府各部门之间达成对于政府主导型医改的共识。这件事情谁来做？如何做？显然已不仅仅是卫生部所面临的问题，或是其所涉及的政府部门面临的问题，而成为中央政府必须出面协调并一力推行的改革方略。因此，以目前而言，政府主导型医改仍只具有方向性意义，尚有待真正启动。

　　另一方面，同样值得关注的是，政府主导型医改方向的确立与医疗市场配置资源的做法并不矛盾。换言之，我们对于过去医疗体制弊病的批评，只在于它过度的市场取向，从根本上忽略了公共医疗应有的公益性特征。因此，如果说政府主导将强化基本医疗服务，有“托底”之效，那么适度而正当的市场化就是必需的补充。这就需要在整个医改格局中，将市场配置资源与政府配置资源结合起来，通过政府配置以改变卫生资源在市场分配上存在的“重大城市轻小城市”、“重城市轻农村”，“重参保人群轻未参保人群”的问题，同时，通过市场配置以改变政府配置上存在的高标准、高规格医疗服务需求的问题，以满足不同人群的医疗需求。

　　在反思过去医改出现的问题时，政府主导以及适度市场化的医疗卫生服务体制是很容易得出的结论，说起来也是很容易的。但以怎样具体的措施来切实推进，则考验着政府的改革信心、能力及智慧，也更关乎民众如何更早地摆脱看不起病、因病返贫之阴影。