实现医疗公平重在关注基层

　　社论

　　据新华网3月18日报道，在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国中的倒数第四位，作为世界第四大经济体的中国在医疗卫生领域正面临尴尬境地。

　　这样的一个排名，我们并没有感觉出乎意料，其实老百姓看病难、看病贵也是今年两会上的焦点话题，温总理在记者招待会上也坦陈中国没有解决好老百姓的医疗问题。目前，众多的专家和舆论都把问题的矛头指向医院的市场化，认为是医院在追逐利润才导致老百姓的看病难题。不可否认，医院在医疗问题中是负有责任的。不过，医疗问题不仅仅是医院的问题，而是由多方面的原因造成的。主要有以下方面——

　　首先是政府投入严重不足，目前中国政府的投入仅为总体医疗费用的17％，而美国政府的投入占45％。政府投入不足的情况下，要么医院难以为继，要么百姓增加负担。其次是医疗保障体系不健全，目前中国不仅农村几乎没有医疗保障体系，城市居民中也有相当一部分享受不到医疗保障，导致老百姓一旦生病就负担沉重。再次是医疗资源供应不足，医疗资源供应不足体现在两个方面:一方面是基层医疗资源供应不足，在许多地方看一些感冒发烧这样的小病都要到大医院，因为很难找到合适的小医院；另一方面是优质医疗资源供应不足，导致有名气的医院人满为患。最后是药品审批体系出现漏洞，许多低价药品改头换面就变成了高档药，给医院牟取暴利提供方便，而让患者付出无谓的高价。

　　要解决医疗领域的问题，除了要增加政府投入之外，最关键的是要面向基层，从多方面入手，才能有效缓解老百姓的看病难问题。

　　首先是要增加低价药品的供应。因为低价药品可以让普通老百姓成倍地节约药费，减轻患者的经济负担。所以，必须坚决打击药品审批环节出现的腐败现象，堵住滥批药品的漏洞，尤其是要制止那些将药品简单更换名称和包装后，价格飞涨的行为。要鼓励企业生产低价药品，应当在政府采购中优先考虑低价药品，甚至只采购低价药或者给予低价药品厂家免税等等优惠政策。如果低价药的市场供应大幅度增加，必然可以有效缓解看病贵的矛盾。

　　其次，要加强农村医疗保障制度建设。中国的农民刚刚走出贫困线，解决温饱问题的时间并不长，所以大部分农民的抗风险能力都很弱，一旦生病很可能就此致贫。对农民提供广泛的医疗保险，特别是重大疾病保险，是提升农民的安全感、保持农村稳定的重要措施。而政府在这方面的作用是不可替代的，目前的商业保险对于大部分农民来说都过于昂贵，因此农村的医疗保障制度只能通过政府来主导解决。

　　另外还需要完善基层医疗体系。目前看病难的一个重要体现是看小病也十分困难，这主要是基层的医疗体系不健全造成的。这除了政府投入不足的原因外，卫生管理体制也限制了基层医疗机构的发展。在许多地方，不仅开设小型诊所或者医院非常困难，而且一些地方以改革的名义将基层卫生院撤销，或者将农村的卫生所合并到国有医院，导致能够方便地提供日常医疗服务的网点大规模减少。这不仅给老百姓带来非常大的不便，而且也加大了大医院的负担，让大医院不得不分出精力来处理一些非常简单的疾病。因此，打破卫生行政主管部门和国有医院形成的垄断，鼓励更多的资金和医疗资源进入基层，是缓解老百姓看病难的有效途径。

　　当然，除了针对性地面向基层调整医疗卫生政策之外，还需要各方面的努力和配套措施。例如:大力整顿医药供应体系，打击药品购销中的商业贿赂行为；提高医务人员体制内收入水平，稳定医疗队伍等等。

　　总之，医疗体制的问题不是某一个环节造成的问题，也不可能依靠某一方面的改革就能够成功。医疗问题成因的复杂性决定了医疗体制的改革是一项系统工程，必须依靠各部门协调动作和多方面的努力，多管齐下之后才能迅速见效。

　　（南方都市报）