市医保定点医院将实行费用包干

　　【南京日报报道】 （记者肖姗） 今年起，我市医保定点医院将实行费用包干。市医疗保险结算管理中心有关人士昨天表示，费用包干后，急性阑尾炎手术等多个病种的医疗费将实行“明码标价”。今后，医保参保人员看病前就能清楚地知道需要花多少钱了。

　　据介绍，单病种医疗费用结算办法是在医院常规治疗的前提下，对参保人试行的一种医疗费用结算方式。它的主要特点是按病种明确包干医疗费用金额，包干范围内的治疗费

　　哪些病种适宜单病种费用结算方式正在调研

　　目前，市医保中心在定点医院中开展单病种费用、医疗总费用的调研，以确定部分疾病的单病种费用。调研结果出来后，市医保中心将与定点医院签订协议，确定某个病种的包干费用额度。对发病率较高、诊断明确、适宜开展手术治疗的部分病种，采取单病种费用结算方式。如急性阑尾炎手术、子宫肌瘤、胆囊炎、胆结石等。

　　按病种付费结算将减轻参保人员的医疗费用

　　与现行的医疗保险费用结算办法相比，按病种付费结算将减轻参保人员的医疗费用。目前，南京市医疗保险实行的是按服务项目结算，病人看病时由医院根据病情按“医保药品目录”、“医保医疗服务项目目录”使用药品和医疗服务项目，然后结算费用。这种结算方式，病人看病往往是“雾里看花”，对自己的医疗开支心里没底。而且还会出现不同的医院治疗相同疾病，医疗费用却相差很大的现象。实行费用包干后，病人住院前大概就能知道治哪种病需要花多少钱了。病人只需缴纳包干费用的自付部分和不列入该病种包干结算范围按规定应由个人承担的费用就可以了。

　　今后对适合家庭病床治疗的病种，将采取家庭病床费用结算方式

　　另外，对适合家庭病床治疗的病种，如脑中风的后遗症、骨折的康复等，我市还将采取家庭病床费用结算方式。定点社区卫生服务机构可为参保人员建立家庭病床，并列入统筹基金支付范围。

　　据悉，今年，南京医保部门将按照“以收定支、总量控制、保障基本、风险共担”原则，对现行的医疗保险结算办法进行完善，逐步实行总额预算下的结算控制标准、病种定额支付、家庭病床定额支付等多种方式相结合的结算办法。

　　目前，《关于完善城镇职工基本医疗保险住院医疗费用结算管理的暂行办法》正在制定当中，预计将于近期正式出台。(编辑暴雪)