患者“碰撞”单病种限价

　　■感冒发烧能否”限价”？

　　■已发生费用是否减免？

　　4月1日起，全省443所二级以上公立医院开始全面推行单病种限价制度。作为降低医疗费用、规范疾病治疗的重要手段，我省的单病种限价政策一出台，立即受到高度关注。

　　两天来，患者在看病过程中，有没有从限价政策里尝到“甜头儿”？医院的限价政策执行得怎么样？老百姓对此有什么看法和感受？4月1日、2日，本报记者对省会多家医院、患者进行了查访。

　　做手术有封顶价让俺省了不少钱

　　□记者王芷荭李红实习生张聪文记者李康图

　　4月1日是我省大范围推行单病种限价收费的第一天。当天上午，在郑州市第五人民医院的心胸外科病房，记者见到了刚做完手术的孙建，他是个12岁的男孩，患有先天性心脏病，家在中牟农村。

　　“做手术有封顶价，让俺省了不少钱。”孙建的父亲说，“孩子很小的时候，被确认患上了先天性心脏病，想给他做手术，可家里钱不够。前一段时间，听说有的手术要有最高限价，俺心里有了点底，就来了。”

　　按照河南省卫生厅的规定，接受单病种治疗方案的患者，在接受手术前，医院和病人还要签订协议书。郑州市第五人民医院心外科主任娄勇向记者出示了一份医院和病人签订的协议书。

　　“实行最高限价，医生要充分地考虑到为病人省钱。在以前的治疗过程中，我们为了保证治疗效果，尽可能选择好药，好的手术材料。现在，我们在考虑治疗效果的同时，还必须为患者省钱，所以，医生要考虑选择价格适中并且效果良好的药品和材料。”娄勇介绍说。

　　限价政策刚执行暂时未见“越杠”行为

　　对于看病的“封顶价格”，医院是否能够自觉执行？

　　记者以近视眼患者的身份，来到黄河中心医院，按照该医院推出的单病种限价种类，眼科准分子激光治疗近视（双眼）的最高收费是3000元。

　　“我的眼睛近视500多度，想问一下，做准分子的话，需要多少钱？”记者问。

　　“3000元，包含两只眼睛。”一名医生介绍。

　　“3000元都包含哪些项目？”

　　“术前的一系列检查，手术后的复检、手术本身。这么说吧，从进医院大门到做完手术出门，3000元就够了。”

　　随后，记者又来到郑大四附院，以孕妇家属的身份询问顺产价格，值班护士介绍说，“900元。”按照该院的单病种最高限价方案，单胎足月妊娠顺产，限价确实为900元。

　　据了解，由于最高限价政策刚开始执行，4月1日入院接受治疗的大部分患者治疗刚刚开始，治疗费用尚未结清，医院是否能够在患者的整个治疗过程中，严格遵循收费的最高上限，还需要完整治疗周期结束时，才能验证。

　　限价信息没有公示多数患者无从查起

　　虽然省会所有的二级以上公立医院，按照河南省卫生厅的规定，都及时推出了单病种限价方案，但是，两天来，记者在采访时发现，绝大多数医院都没有将这一应该很受患者欢迎的“好消息”，及时通报给就诊患者。

　　昨天，记者在郑州大学第四附属医院，从行政楼走到门诊部、各科室病房，均没有发现张贴关于单病种限价的信息。据了解，该院的眼科、妇产科、口腔科、外科等多个科室，均有病种实行限价管理，在医院里，人们很难了解到任何关于单病种限价的具体情况。

　　“最高限价？不知道啊，几天前做了手术，按照规定，俺这个病也有封顶价？最多能收多少钱？”在该院的外科病房，一位郑州郊区的农民听记者说起很多种疾病都有了封顶价很吃惊，表示自己没有听说过这样的消息。

　　随后，记者走访了河南省中医院、黄河中心医院、郑州市第二人民医院，寻遍医院，都没能找到关于单病种最高限价种类、价格等相关的服务信息。

　　在郑州市纬五路上一家省级医院的门诊大厅里，记者也没能找到单病种限价的相关信息，便向导诊人员求助。

　　“咱们医院哪些单病种限价收费，价格多高？”记者问道。

　　“不清楚，你去大厅的电脑系统里查查看。”一名护士对此显然也不很清楚。

　　记者来到大厅中央的多媒体查询系统，点击查询。屏幕上有诊查费、床位费、护理费、治疗费、手术费、检查费、化验费等等，但是没有看到单病种限价的查询方式。

　　“这还跟以前一样，没有新的查询。”一工作人员告诉记者。

　　郑州市第五人民医院是省会较早尝试单病种最高限价的医院，该院对发病率较高的几种心脏手术实行了最高限价管理。在该院门诊大厅的大屏幕上，单病种最高限价以滚动字幕的形式，每隔半个小时左右显示一次。郑州市第一人民医院则将限价的病种及价格打印出来，张贴在门诊和住院部门口。

　　据郑州市第二人民医院有关人士介绍，由于是双休日，所以公示牌没能及时挂上，公示牌已经做好，周一即会在门诊楼的醒目位置挂上，为患者就诊提供参考。

　　“从报纸上看到了很多种病实行限价政策，但是医院不公布自己的病种和价格，患者无法对比各医院的收费很不方便。”4月1日上午，在郑州市纬五路上的一家医院门诊大厅，一位前来就诊的郑州市民发牢骚。

　　费用跨了时间槛儿能不能减免？

　　4月1日上午，在郑州市一所市属医院的眼科，一名刚刚做完白内障复明手术的老人被儿子扶着，离开手术室。记者询问做这个手术，他一共花了多少钱，老人的孩子从口袋里掏出检查收费、手术、手术耗材、人工晶体、眼药等好几张单子，仔细加了加，一共是2100多元。在这些费用当中，心电图、血液检查都是3月30日做的，但是手术却是在4月1日上午做的。

　　“俺听说从4月1日开始，在这个医院做白内障手术，最高才收1800多块钱，那俺这费用能不能退？”治疗跨了4月1日这个槛儿，老人很为自己多花的这几百块钱闹心。

　　这样的患者数量并不少。在河南省人民医院，一位刚刚生过孩子的产妇也面临这个问题。孩子3月底出生，现在医疗费加起来已经超过了2200元，但是按照河南省人民医院的单病种限价方案，从4月1日起，单胎顺产最高费用为1900元。

　　“俺这钱能减吗？”该产妇问。

　　据了解，针对这部分治疗跨月的患者，医院均按照实际费用来收取。据省会一所医院的负责人介绍，考虑到费用的结算程序，单病种限价只能对4月1日住院接受相关病种治疗的患者开始执行，至于1日前住院、1日后结算费用的患者，已经产生的医疗费用将不能按照限价标准来收取。

　　常见小病患者多为什么不限价？

　　据了解，河南省卫生厅要求医院自己确定实行限价的病种，但是对于医院确定的限价病种，不少患者提出了自己的建议。

　　“每到秋冬季节，呼吸道感染的孩子那么多，没有一家医院把儿科的呼吸道类疾病作为限价病种，感冒发烧虽然是常见小病，但是治疗起来，动辄上千元，为什么不能给医疗费用封个顶？”在郑州市儿童医院门诊部，一个怀抱孩子的家长问。

　　对此，郑州市儿童医院有关人士介绍说，被列入单病种限价管理的疾病，必须是诊断明确、并发症少的疾病，虽然感冒发烧看起来是小病，但是不同的人，患上这种“小病”后，治疗过程则可能相差很大，有的人两三天就可以康复，有的人住院半个月也没好，加上感冒发烧往往是一些其他疾病的外在症状，因此，将其列入单病种限价，操作起来有很大难度。

　　省会有两所妇幼保健专业医院，也是省会接生孩子比较多的医院，但是它们都没有对正常分娩和现在技术已经比较成熟的剖宫产进行限价。

　　“既然实行单病种限价，是为了减轻患者的负担，每年的孕产妇这么多，又是专科医院，为什么不将顺产和剖宫产进行限价？”在采访中，一位孕妇提出了自己的疑问。

　　对此，河南省卫生厅有关人士认为，孕产妇是一个很重要的就诊人群，限定这项费用当然很有意义，但是专科医院考虑的，除了患者群的大小外，还往往选择自己的专业强项来进行限价，规范治疗手段的同时，对医生来说，也可以督促他们医疗技术的提高。

　　省人民医院产科负责人贾秀改认为，正常的分娩70％以上都会出现妊娠合并症，比如妊娠高血压、合并胎儿心脏病等。还有一些待产的妇女可能在分娩前十几天，就要住到医院观察，有的产妇可能生育完之后一个星期，还要住在医院，这个额外的费用也不在限价内，“这中间还要有一个交流和沟通的环节，患者不能单纯地来理解单病种限价。”

　　单病种限价对医生提出了新“制约”

　　推行单病种限价，患者普遍表示欢迎的同时，很多医生则感觉压力增大，认为这项新政策为医生提出了新的“试题”。

　　据郑州市第五人民医院心外科主任娄勇介绍，首先，实行单病种限价，要求医生的技术水平要提高，这是前提和保证。如果技术水平达不到，手术时间长，花费大，不成熟，容易出现并发症，花费多，势必会超出单病种限价核算的成本。

　　其次，医生要避免对病人过度医疗，而要遵循一套标准化的治疗方案。面对这种新的制度，对患者过度用药、不必要的检查等不规范行为，都将受到遏制。

　　链接

　　限价绝非一“限”了之

　　专家表示，“单病种限价”绝不是限制一下价格就可以的，其背后需要有先进的医疗质量管理模式支持。只有在技术可靠、质量可控的基础上，医院才能推行单病种限价，但病程较长、病情复杂、难以控制疗程的病种，如糖尿病和有多病缠身的病人，则是无法限价的。专家表示，限价降低收费，减轻患者负担是一件好事，但不是一“限”了之，科学的管理也要跟上。《海南日报》

　　卫生部将推广单病种限价

　　卫生部新闻发言人表示，实行单病种最高限价是医院收费的大趋势，卫生部目前正在总结各地的经验，将推广这种方法。

　　专家认为，单病种限价收费是指对单一病种从确诊入院、检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用。在同样的治疗标准下，超出限价的医药费用将由医院自己承担。此举既能够解决看病贵问题，又能够促使医院提高技术水平。

　　专家认为，实施单病种手术限价，并非对所有患者进行一种手术都只有一个收费标准，而是病例的组合，需要参照患者的年龄、身体基础情况及手术状况等因素来制定详细的收费标准。我国普遍采用的是按服务项目付费，这是控制看病费用最差的方式。如按病种付费则相对科学，能很好地遏制医疗费用的上涨，减少住院时间。但按病种付费，可能导致医院不愿收治危重病人，医疗技术得不到提高。《京华时报》

　　患者对治疗费用比较敏感新华社发