6个半小时移心换肺

　　6个半小时移心换肺

　　广东首例心肺移植手术成功，27岁病人术后恢复良好

　　“确定供体心肺合适！”3月23日9时30分，主刀医生一声指令，女病人小蔡躺在手术台上，病变的心肺被小心地切除取出，一只经过“千挑万选”的心脏和全肺按照原来的位

　　苦寻三年终获合适供体

　　12天前，27岁的小蔡还是挣扎在死亡线上的重病患者。由于患有先天性心脏病、室间隔缺损，小蔡10多年前来广东省人民医院就医时，已发展到艾森曼格综合征，失去了进行常规心脏手术的机会。随着病情的恶化，她的肺高压越来越严重，以致后来肺部血管全部硬化，三年前开始咯血，每次咯血都到濒临死亡的边缘。全国著名心血管专家林曙光表示，“如果不做手术，病人随时可能死亡，预期生存时间不到1年，心肺联合移植是唯一办法。”

　　小蔡的这个心肺供体，是医院花了三年时间，最后在中山找到的，“配型的8个位点，有7个都配上了！”3月23日上午8时，小蔡被推进手术室，接受麻醉后，她渐渐睡去，医生们做好一切准备，只等供体心肺“运”到，手术即刻开始。

　　就在小蔡接受麻醉的同时，这只由脑死亡捐献者提供的心肺也正以最快的速度从中山送往广州。为了配合算好的手术时间，医务人员一路绿灯，将保存在冷冻液中的供体心肺以最快速度送达省人民医院，路上花费不到两小时，供体心肺热缺血时间仅有4个半小时。

　　医生称患者将来可生育

　　手术进行了6个多小时，非常顺利。术后不到一天，小蔡的呼吸机就被撤除，一天后已经可以进食，第7天可以下床活动。喜欢运动和旅行的小蔡曾许愿，做完手术要去一趟新疆和西藏。医生也表示，再等一段时间恢复后，小蔡完全可以去西藏呼吸新鲜空气。

　　手术后小蔡需要终身服药，手术后第一年是排斥易发期，因此每个月吃药的花费也高一些，每个月要5000元左右，但以后每月一两千元即可。随着药物用量的减少，国外已有心肺移植手术病人生孩子的报道，“小蔡完全有希望回社会做一个正常的人，可以生孩子。”

　　四大疑问

　　1

　　存活情况

　　国内有两个病例存活两年以上？

　　省人民医院副院长庄健表示，心肺联合移植是医疗界公认的高难度手术，1968年开展世界首例，目前中国仅有20多例，国内能独立完成这一手术的医院不到10家，仅有七八例病人仍存活，其中两个存活2年以上。

　　2

　　手术条件

　　性格乐观开朗是成功重要因素？

　　吴若彬医生介绍，心脏移植接受方性格乐观开朗是移植成功的重要因素。“器官移植有个禁忌，即精神有问题的病人是不可以进行手术的，因为要一生服用抗排斥药。”吴若彬表示，而那些性格忧郁、内向的病人在手术后容易出现心理障碍，需要进行心理辅导。

　　3

　　手术花费

　　病人目前已花费30多万元？

　　心肺移植寻找到合适的供体至关重要。据了解，广东省人民医院从2000年开始为这个病例进行手术准备工作，2002年完成了大量临床前期工作，但一直没有合适的供体。

　　除了合适的供体难找，心肺移植手术高额的花费也是手术不能大量开展的原因之一。据悉，小蔡到目前为止花费已高达30多万，除了不蔡个人支付小部分外，医院对大部分进行了减免。

　　4

　　性格变化

　　医生称患者性格不会因此改变？

　　尽管小蔡心肺的供者是一位男性，吴若彬认为并不会改变小蔡的性格。“之前也有报道说有些病人做完移植手术后性格突然变了，不喝酒的变得嗜酒了，男人也变得娘娘腔了，但从大量的肾、肝移植病人研究来看，病人并无特别变化。”吴若彬说，之前医院做过十多例心脏移植手术，也未出现这样的情况。

　　惊险一刻

　　手术进行中发现肺过大

　　医生紧急切除供体多余肺叶，并将其植入患者体内

　　供者心肺很快被送到手术室，但此刻医生们仍不敢轻举妄动——将小蔡病变的心肺切除。经过一系列检查，确认心肺可以移植后，全国著名心血管专家、主刀医生吴若彬这才指挥其他专家进行切除。

　　由于心肺一并切除，创面非常大，加上心肺与其它器官本来长在一起，稍有不慎即会出现大出血。成功避免了心肺移植手术中常见的出血问题后，当医生们将供体的心肺照原来的位置“接”上去时，却出现了一个小插曲——供者肺的体积太大，无法放入小蔡的胸腔！

　　胸外科主任陈医生当机立断，为这个“大一码”的肺进行了“整形”:将供体肺右边三个肺叶切掉一个，左边两个肺叶中的一个切掉一点。经过仔细“改造”后的供体肺被接进了小蔡体内。这一切不容有一丝差错，气管吻合要接牢，避免病人大咯血；动静脉也要仔细吻合，不然会出现排血不顺畅；几条重要神经也不能受伤，如果迷走神经受伤病人消化会受影响，喉返神经接不好病人讲话、吞咽都会有问题。

　　手术从上午一直进行到下午4点多，手术历时约6个半小时，医院心外科、心内科、胸外科、呼吸科等各科专家齐上阵，顺利地完成了这一广东省首例心肺移植手术。

　　本版采写:本报记者严艳通讯员姚桦张玲玲黄克力

　　图:

　　心肺移植手术后，镜头前的小蔡状况良好。本报记者方谦华实习生孙喜摄

　　（南方都市报）