统筹医改的核心应是明确部门责任

　　是否需要成立这样一个组织，最关键的是看现在医改的核心问题是什么？是部门间缺乏协调，还是不清晰的改革思路导致部门责任的模糊化？———杨绍福

　　社会观察家

　　杨绍福媒体从业者

　　3月31日，在一个小范围研讨会上，中国医疗体制改革课题组负责人李玲教授抛出了新的医改处方。李玲的建议包括几项新内容：成立国家卫生健康委员会以统筹体制改革；实行垂直的一体化管理以有效配置资源；引进国外品牌医院以加大竞争压力；发展包括药品、医疗器械和服务在内的健康产业，成为国民经济新的增长点等等。

　　在众多改革中，成立国家卫生健康委员会的建议最受关注，争议也最多。李玲在《中国医疗体制的现状、问题和对策》的报告中指出，医疗卫生涉及卫生、财政、社保、发改委、商务部、药品监督、食品监督等18个部门，单靠卫生部一家，很难推动全方位的体制改革。她据此认为，需要成立一个超越于部门权力之上的组织，以统筹医改全局。

　　对此，笔者觉得，是否需要成立这样一个组织，最关键的是看现在医改的核心问题是什么？是部门间缺乏协调，还是不清晰的改革思路导致部门责任的模糊化？如果是前者，那么的确需要一个统筹部门；而如果是后者，那么急需的就是整体改革思路的统筹，以及部门间责任的清晰化。在我看来，后者才是医疗改革的核心问题。

　　的确，医改涉及到众多部门，很多问题卫生部门难以监管和把握。然而，现在关键的问题并非部门之间协调得不好，而是部门的职责过于模糊，而这种模糊，又和医改的主导思想比较模糊有关。比如医疗投入的问题，导致投入不足和分配不合理的原因，并非卫生部门和财政部门配合得不好，而是在现在的医改思路下，政府应该投入多少，应该怎样分配，这些问题都没有一个明确的规定。又如当前的医疗资源配置，也有很多问题处于模糊之中，如政府和市场各应承担多少责任，哪些问题应该由政府来解决，哪些问题要由市场去调节。如果这些问题模糊不清，将导致各个部门对自己所应承担的责任也认识不清。而模糊的责任，必将导致部门的消极行为，导致部门间的协作不够顺畅，从而导致全局的被动。

　　因此，现在的关键问题是应该明确医改的整体思路和改革预期，并在这种宏观思考下明确各部门的职责和任务。这样，哪个部门懈怠，哪个环节存在问题，必将一目了然。由此看来，需要统筹安排的是各自的责任，而不是统筹各个部门的具体行为。而责任的明确，需要的是清晰的整体改革思路，而非一个具体的统筹部门。

　　这让我想到教育改革，教育改革也涉及到众多的部门，如财政和人事等。但教育改革最基本的论调是强调它是一种政府行为，而非部门行为。所以，各地的教育改革领导小组，一般都是由政府领导担任，以方便部门之间的协调。同样，医改也应明确这是一种政府行为，并明确相关部门的责任。