以最小的投入 换取最有效的医疗保障

　　前一天，胡高波刚刚完成了几份监督案的抽查。

　　对赔付的案例进行抽查，是一种事后的监督。而组成一个督查小组，由卫生、财政、社保、农林、审计等部门对保险公司的运作进行全面的督查，则是另外一种形式。这两种方式都已经作为制度在北仑区实行。一旦发生问题，政府将会通过文件形式向保险公司反馈，责令限期整改并事后复查。

　　“政府的角色，正在发生微妙的变化。”北仑区副区长丁素贞说，政府不当“运动员”之后，才能把“裁判员”的角色做得更好。

　　根据约定，每个月保险公司都会将报销清单交往区卫生局，主管部门将其中的一些信息定期反馈至乡镇，设立监督举报电话。同时，宁波保监局、保险行业协会、消费者权益保护协会等机构也能对保险机构实施广泛的监督。丁素贞记得，全区去年有12例理赔纠纷、3例举报最终全部得到妥善解决。

　　经过2年多的改进和完善，目前北仑已经形成了一个集住院保障、门诊优惠、大病救助、预防体检及巡回医疗等于一体的农村社会医疗保障体系。参保人住院前到乡镇理赔点或区农保管理中心报案登记，出院30天内前去理赔，最高补偿额为20000元。而参保人的投入，只需要每年20元。

　　20元，对邵永祥来说，差不多相当于一包高档香烟的价钱。

　　“一个星期左右，我就接到了通知去拿钱的电话。”在把父亲邵定富的住院费用清单、病历卡、出院小结等资料交到北仑区宗瑞医院的医保专管点后，邵永祥很快就拿到了报销的11300多元钱。

　　这场急性十二指肠溃疡，让他父亲在医院里躺了一个多月，总共花费了28000多元的医药费。加上父亲2002年的那次摔伤，用去的3万多元，已经让当教师的儿子感觉到了一些压力。尽管如此，邵永祥还是有些庆幸的，农村大病医疗保险的实施，使当了一辈子农民的老人也有了一份医疗保障。

　　邵定富所在的嘉溪村，去年的人均收入为8686元，医保参保率在92%左右。村支书王龙辉找出了去年前10个月的赔付统计，已经有15位村民拿到了总计24438.54元的报销款。

　　专业的理赔经验，使得保险公司在面对医保赔付案时，能够处理得更加专业和规范。医保专管员，亦发挥着控制道德风险的作用。很多时候乐君英要做的，便是利用驻点在医院的便利，核实情况，堵塞各种漏洞，尤其是避免挂床（门诊治疗挂住院费用）、超范围报销药品费用等问题。

　　“实行新型农村合作医疗保险，主要的标准应该是看能否以最小的投入换取最有效的医疗保障。”谢宪说，“实践证明，北仑模式中发生的挂床现象和超范围用药现象远低于其他模式。”