学会正确认识头痛

　　【金陵晚报报道】 疼痛是每个人都有过的痛苦经验，不管是头痛得要裂开，牙痛得要人命，胃痛得眼发黑……有些疼痛，更因为原因不明、发病顽固，让人痛得死去活来全无办法。

　　就拿头痛来说，除了发作的时候难受，据说有的单纯头痛，虽然与其他疾病无关，但同样可以让人中风！

　　从本期起，健康周刊将关注这些“生命中不能承受之痛”，请权威专家为您找到解决办法。

　　本期采访专家：丁新生省人民医院神经内科主任、主任医师、江苏省神经病学会副主任委员、江苏省康复医学协会常务理事。

　　万琪省人民医院神经内科副主任、主任医师、教授、博士生导师。

　　一场头痛带来的偏瘫

　　头痛，这里说的是单纯的头痛，背后没有什么神经、血管病变。对于这样的问题，大多数人是吃止痛药然后睡觉了事。可是即使是这样单纯的头痛，也能造成人残疾。

　　张小姐就是这样一场头痛的受害者。

　　记者在省人民医院神经内科遇见她的时候，她有轻度偏瘫造成的行动不便，还没有完全恢复过来。而造成她行动不便的原因，是她从小就有的一个毛病——偏头疼。

　　“我从十几岁的时候就会偏头疼，估计是家族遗传，因为我妈妈也有这个毛病，听说再往上外婆那一辈也有这个毛病。”张小姐告诉记者，“每次疼起来的确是死去活来，但是好了也就好了，所以能忍我就忍过去拉倒。”

　　张小姐的偏头疼是有先兆的。每次发作前，她都会突然感觉眼前出现一个黑点，然后那黑点逐渐扩大，最后眼前一片发黑。然后就是头痛，多半都是在脑袋的右边，疼痛逐渐加重，持续几个小时会减弱或消失。

　　“但最近那次发作得太凶了，以前我眼前发黑的症状只会持续短短十几分钟，但这次我真叫疼得眼前一片漆黑！”张小姐回忆起来还心有余悸，“而且后来我发现自己半边身体都没力气了。幸好我和父母住，他们把我送医院了。”

　　该院神经内科副主任万琪告诉记者，张小姐并没有其他疾病，的确就是个偏头痛患者。但问题是，她是一个有先兆的偏头疼患者。这类患者在出现先兆时，其实大脑处于供血不足的状态。如果先兆很快消失了，是不需要特别处理的，但如果先兆持续的时间超过了1小时，大脑缺血时间过长，等于一个形同缺血性中风的状态。时间久了，偏瘫、失语这些“中风”可能出现的问题，都可能出现在这类患者身上。

　　“世界卫生组织统计发现，偏头痛频繁发作，导致一个正常人不得不频繁请假休息，这造成的损失与高位截瘫痪、痴呆、重症精神疾病不相上下。”万琪告诉记者。

　　学会辨别头痛的信号

　　丁新生告诉记者，不是所有的头痛都需要看医生，有些头痛虽然痛起来要命，其实只要自己服药就能解决；有些头痛程度虽不严重，却丝毫耽误不得。

　　一般来说，单纯的“头痛”主要是包括两大种：紧张型头痛和偏头痛。

　　紧张性头痛多半在工作过度疲劳、单调，情绪过度紧张、不安时发生，而且一般发生在头部两侧、额部、太阳穴或顶枕部等位置，有的头痛摸到疼痛部位时还能感觉到肌肉的紧绷，有压痛感。有的虽然不带肌肉紧张，但多数为持续性的钝痛、重压或紧箍感。

　　而偏头痛最消耗人的体力，扰乱人的情绪。疼痛往往局限在头部半侧，呈搏动性或者刀割样，程度很剧烈，而且常伴恶心、呕吐、怕光、怕声、面色灰白、冷汗淋漓。有的患者会伴有先兆症状，在头痛发作前看到闪光曲折的线条或水波纹样的亮光，也可能眼前发黑，甚至完全失明、半身无力、抽搐，但会在头痛开始后消失。

　　此外，还有一类丛集性头痛，患者多为男性。发作往往出其不意，来势迅猛，20分钟即可达到高峰。

　　上述头痛大多数可以在医生指导下，通过药物和自我生活调整解决，但是，如果有下面一些危险信号，必须尽快就医。

　　1．头痛伴有发烧，经过一般性检查又没有查明病因者，须予以高度重视。2．伴有意识模糊或温觉、触觉等丧失，以及伴有表情淡漠、行动迟缓均是危险信号。

　　3．局限于一只眼睛、一只耳朵或一个特定区域的头痛，必须尽快去看医生。

　　4．头痛和呕吐迁延多日仍不见好转，或伴有醉汉般走路不稳，一边的臂、手、腿没有劲。

　　5．平时没有头痛的60岁以上的老人，反复发作头痛也是危险信号。

　　6．中年或老年人，在生气或用力（咳嗽、使劲大便等）后，或在日常生活（吃饭、干家务、开会、办公、劳动）中，首次突然头痛，有脑中风的可能。

　　7．虽然经常发生头痛，但头痛症状突然改变，例如从钝痛变成剧痛，都要警惕。

　　另类头痛原因一览

　　除了最常见的两类头痛，还有一些头痛，虽然痛在头部，病因却未必是头，此时就需要你全面排查原因了。

　　眼病：如果你配戴了压根不适合自己的眼镜，或者患上了青光眼，都可能会出现头痛，一般症状为胀痛，头晕及恶心。

　　解决方案：如果你的眼镜不合适，那么就换掉它，去正规医院配一副合适的。如果没有眼镜问题，而你的头痛不仅时常发作，视力有时也有异常时，赶紧去正规医院查查眼压。

　　鼻炎：鼻窦炎也是引发头痛的原因之一，疼痛会由于咳嗽喷嚏加重。

　　解决方案：如果你的鼻子的确不太对头，那么也许你该看的是耳鼻喉科。

　　牙病：很多牙齿和口腔疾病都能够造成头痛，如龋齿、牙龈炎和牙列不齐。

　　解决方案：看牙科，如果是牙龈脓肿、龋齿或牙周炎，只要牙患消失，头痛也可不治而愈；如果是牙列不齐，则需要矫正。

　　姿势不正：长时间弯腰驼背地窝在电脑前，可能让你头昏脑涨，背部、颈部逐渐变得僵硬，然后头痛就会找上门来。

　　解决方案：工作时注意保持正确的坐姿，胸部和头部不要紧贴桌子和电脑；将电脑的显示屏调整到合适的位置，眼睛与其保持一定距离；耳朵与肩膀应在同一水平线，双肩下沉、背后；每工作15分钟适当休息，伸展一下四肢和颈部。

　　药物：例如控制心绞痛的硝酸甘油，它在扩张心脏动脉的同时，也舒张了头部皮下血管，有些人可能因此引起头痛。

　　解决方案：在看医生时，请别忘记提供你的服药情况。如果证实原因在药物上，那么你可以考虑请医生看看能否推荐其他药物来替代。

　　紧张型头痛吃止痛药别超过7天

　　小王因为高考前精神紧张，所以经常头痛发作，他就靠吃药止痛。最夸张的一次，他连吃了半个月的止痛药。结果，他的头痛是止了，药却停不下来了。只要他停止服药，没多久，头就会开始隐隐作痛，医生说他的头痛已经成了慢性。

　　紧张性头痛，又称为紧张型头痛或肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约占头痛病人的40％。至于为什么会发生紧张性头痛，主要是因为焦虑、抑郁、应激、心理紧张、疲劳等，导致肌肉痉挛、血管收缩、血液循环障碍或代谢产物中的致痛物质局部积蓄增多。

　　对于紧张性头痛，患者的治疗可以分为四步。

　　1．物理疗法：去理疗科接受按摩、针灸，或者电刺激治疗都有一定效果。此外还有个简单的疗法，不少人头痛时，都存在肌肉、血管痉挛。此时，如果去晒晒太阳，或者用电吹风的热风对着头痛部位吹一阵，热光热风可以帮助痉挛的患处尽快缓解。

　　2．止痛药：“现在许多患者都害怕止痛药，因为担心吃了以后会上瘾；另一些患者则是烦不了，吃了再说，结果导致药物滥用性头痛。这两种都不对。”万琪介绍。

　　一般来说，非甾体类止痛药对于紧张性头痛是有效的，而且患者可以自己选择服用，但是要注意，一次服用时间不可以超过7天。“在这个时间范围内，使用药物还是比较安全的，而一旦连续使用时间超过了这个范畴，那么就有可能出现药物作用下诱发的头痛。”

　　3．肌松剂：如果你头痛的时候，明显觉得自己头痛部位的肌肉拉得紧紧的，按下去感觉到肌肉紧张，用力按还痛，那么就属于肌肉紧张型头痛。这类头痛，在医生指导下使用肌松剂是很有效的，而且不存在成瘾问题，也比较安全。

　　4．抗抑郁药：因为紧张型头痛和紧张、压力有关，所以有抑郁、焦虑倾向的人，也相对更容易出现这类头痛。因此，如果医生确认你的确太过紧张焦虑，也许抗抑郁类药物就是最适合的药物了。一般来说，使用三环类药物的效果很好，但是年轻人比较适合，老年人因为心脏功能下降，不建议使用这类。

　　而如果要预防紧张性头痛，其实方法很简单，就是适当给自己减压。

　　由于现代社会压力的增强，想完全避开压力是不可能的，而解决的方法只能是直面问题，从根源上找到问题，解决它才能解决压力。但是适当的放松是可以有效缓解情绪的，专家推荐，首先要每天保持45分钟到1小时的运动，哪怕只是散步，因为对于长期坐着不动的“劳心”人群来说，身体动起来是最好的减压方法。同时，要注意预防和矫正各种不良姿势，避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩，比如长期低头伏案工作等。每天注意自身的调节。早晨或晚上入睡前洗个温水澡，自己用热毛巾给颈部和背部进行热敷，对头皮、颈部肌肉进行轻柔的按压，用手指压迫穴位等，这些都是有效的预防方法。

　　偏头痛请拒绝红酒奶酪巧克力

　　比起紧张型头痛来说，偏头痛更令人难以忍受，因为它除了头痛外，还容易伴有难以忍受的昏眩、呕吐甚至瘫痪等症状。

　　万琪告诉记者，我国成年人偏头痛的患病率达7．7％－18．7％，其中女性患者比男性患者多3－4倍，而且多数起病于青春期，许多人和遗传有关。引发偏头痛的诱因主要是睡眠不足、疲劳过度、精神紧张、情绪波动、季节更换、天气变化、女性月经以及噪音、强光等环境因素，另外不适度地食用含酒精饮料、咖啡、巧克力等也易导致偏头痛。

　　对于偏头疼的治疗，包括发作期的处理和平日的预防治疗。

　　在急性发作期，患者头痛剧烈，需要尽早用药，一般有两种：

　　一是常见的止痛药，和紧张型头痛相似，可以使用甾体类药物，优点是使用起来方便，缺点是视个人体质不同效果各异，有的人一片消炎痛就见效，有的人吃了好几片都没用，如果服用了3－4片都没效果，千万不可继续服用，以免发生药物的不良反应；

　　二是偏头痛的特异性药物，例如麦角碱、麦角胺或者曲布坦类药物。优点是见效快，大部分患者服用两小时内就能得到完全缓解，30％的患者甚至能立刻见效，但缺点是使用要求严格，必须在医生指导下处方购买使用，而且价格比较昂贵。

　　但也有一部分偏头痛者，出现连续3个月、平均每个月发作两次以上的情况；或者先兆反应时间过长，容易引起大脑损伤；或者偏头痛类型特殊，有偏瘫等症状；或者对急性期的药物过敏，用药无效，那么就必须在平日未发作的时候开始用药，以预防偏头疼的发作为主了。

　　预防治疗的药物包括心得安类、西比林类、三环类、苯赛啶类和抗抽搐类。这些使用起来就要根据个人的不同情况了，比如本身就年龄偏大、有高血压情况的患者，用心得安不仅可以预防头痛，还能控制血压；女性，身体无其他大问题的，一般推荐西比林类；伴有焦虑、抑郁问题的患者，推荐三环类；而小孩子要特别防癫痫，可以使用抗抽搐类药物。但这些都必须在医生指导下服用，并且，必须持续使用3个月到半年，才能稳定控制病情。

　　除此以外，偏头痛患者的生活注意事项和紧张型头痛患者大致相同。但有一点，偏头痛患者要特别小心乳制品、酒类、巧克力，因为这些是最早被发现可能导致偏头痛的几种食物。巧克力和葡萄酒中酪氨酸含量偏高，这种氨基酸进入人体内就会转变成肾上腺素，肾上腺素增高将引起头痛发作。青年人既是偏头痛的好发人群，又是乳制品、酒类、巧克力等食品的最大消费群，这可能就是年轻人易患偏头痛的重要原因。

　　相对的，另一些食物能够治疗和预防偏头痛。例如含镁丰富的蔬菜、水果，包括小米、荞麦面等谷类，黄豆、蚕豆、豌豆等豆类及豆制品以及雪里蕻、冬菇、紫菜、桃子、桂圆、核桃、花生等。(编辑豆子)