“封顶”就能降低就医门槛？—对话“单病种最高限价收费”

　　省城医院竞推限价收费

　　看病头回知道要花多少钱了

　　3月8日清晨，济南市第一人民医院第一例享受单病种限价的病人史桂荣治愈出院了。

　　史桂荣今年31岁，个体私营业主。2月28日，因患阑尾炎入住济南市第一人民医院。幸运的是，史女士的病情符合医院刚刚实施的单病种限价要求，住院8天史桂荣只向医院支付了2974.24元的治疗费用。而此前阑尾炎手术的平均费用则起码在4000元以上。

　　“住院能花多少钱？实行限价收费让患者心里有数了，”史桂荣告诉记者，“限价是对患者的一种承诺，也能实实在在得到实惠。”不少患者认为，限价不仅实实在在减轻了就医的经济负担，还消除了长期以来就医时对医疗收费没有底的消费紧张，让明明白白就医成为现实。

　　什么是单病种限价？就是指对医疗费用实行总量控制，对单一病种从确诊入院经检查、治疗到治愈出院限定最高医疗费用。病人在手术之前就可对治疗中该做哪些检查、该用什么药物一目了然。

　　单病种限价一出现，就受到市民热捧。多家医院纷纷采用这一收费办法。山东大学第二附属医院和山东中医药大学第二附属医院分别对41种和60种疾病实行最高限价收费，一些疾病的治疗费用降幅在30%-40%。根据院方规定，病人就诊所发生的医疗费用低于限价标准的，按照实际发生的费用收费；高于限价标准的，超出部分由医院承担。省立医院、济南市第一人民医院等省城多家医院也纷纷推出单病种限价举措。

　　3月20日，山东省卫生厅下发《关于在全省二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费的意见》，要求各医院限价收费病种不少于20种，专科医院开展限价收费病种不少于5种。从目前来看，省城各医疗机构推出的病种要远远多于20种。

　　限价意在降价惠民

　　患者获益医院获啥

　　“限价是为了通过规范医院的诊疗水平，达到降价、惠民的目的。”山东中医药大学第二附属医院医务科科长郭恩浦告诉记者。

　　我省最早尝试单病种最高限价制度的是济宁医学院附属医院。从2003年实施以来，该院限价病种已扩大到128种。该院院长武广华介绍，128个病种限价后的费用比限价前平均降低了33%，其中大病降幅更大一些，如先天性心脏病房间隔缺损，费用由过去的平均17580元限到10000元，降幅达44%。降价使原来治不起病的患者得到了治疗机会，医院从2003年以来已收治限价病人4895例，直接为这些患者节省费用880余万元。

　　武广华说，降价吸引了更多的患者，2005年全院限价病人出院人数2782人次，比去年同期门诊量提升了14%，手术病人增加了34%。由于医院剔除的只是不必要的收费项目，利润率反而比往年提高了2%。“如国家相关政策支持，下一步我们将在128个病种的基础上，在更大范围内推行限价，包括一些慢性疾病等。”

　　“我到济宁医学院附属医院参观学习后，认为这种做法是很实用的。让患者获益，也能控制医生对药品的使用，堵住了医院管理上的一些漏洞，对医院行风建设有很大帮助。”山东省立医院党委副书记邵延彪对记者说。

　　武广华认为，通过试点看，单病种限价收费做法在全国大面积推行是可行的，能挤掉虚高药价的水分，使得大处方、贵处方、乱检查和红包、回扣没有了市场。但同时武广华也指出，实施单病种限价最大的困难在于，它一方面将压缩治疗当中不必要的药物、检查，使得医院收入总量减少；另一方面，要求医生具备更高的诊疗水平，对患者承诺治疗费用将有可能产生新的医患纠纷。

　　郭恩浦认为，对于医疗结果，没有哪个医生敢说治愈率是100%。实施单病种限价是一种积极、安全、有效、经济的治疗方案。为了防止新的纠纷产生，实行单病种限价前与患者的交流就尤为重要，一定要与患者达成一致，让患者清楚可能发生的事情以及出院的标准是什么，通过这种告知、交流、签订协议书的方式避免不必要的医患纠纷。

　　“价格低廉，服务质量到位，如果只有少数医院实施单病种限价，就会获得优势，争取到更多的病源。但一旦全省418家医院都实行了限价，单个医院医患双赢的情况就不明显了。”我市一位业内人士指出。

　　郭恩浦对此表示赞同，“全面推行单病种最高限价制度，对于医院而言限价肯定会给医院带来经济损失，但虽然是低利润甚至无利润，通过限价赢得群众的欢迎，其中的社会效益是难以用金钱估量的。

　　山东大学第二附属医院副院长关广聚也认为，公立医院应体现公益性，追求社会效益是公立医院的根本。

　　限价收费真能破解“看病贵”？

　　3月20日省卫生厅下发的《关于在全省二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费的意见》规定，实行限价的病种应该符合以下几个条件：确实为单纯性疾病，没有其他并发症，疗效确切；科室技术过硬，服务好，治疗该疾病技术可靠；科室负责人有较强的管理能力和协调能力；常见病、多发病。

　　关广聚介绍，目前群众反映看病贵、看病难无非就是检查贵、药费贵和材料费贵。而通过单病种最高限价就可以规范治疗。限价限的是费用，同时限的还有基本检查、基本用药、基本治疗和基本服务的费用。但在一些具体的项目上因为缺乏统一的规范政策，因此实施起来有些难度。

　　记者在几家医院推出的“限价单”上看到，同样是“阑尾炎”，济南两家三甲医院的限价分别为2800元和3000元；一家三甲医院的“先天性单侧唇裂修补手术”价格竟然比同城一家二级医院还低，两者分别是2000元和2200元。

　　由于山东省卫生厅下发的文件没有统一推出具体的限价办法，使得各医院的限价参差不齐。另外，各家医院有不少参与限价的病种是相同的，如急性阑尾炎手术，几乎每家医院都有。这样算起来实行单病种限价的病种并不多。不少患者提出如果限价拉平了医院的收费界限，大量单病种患者将会涌向医疗条件最好的医院，“看病贵”虽然可以得到缓解，但仍然无法解决“看病难”的现象。

　　采访中一些市民认为对单病种限价不宜盲目乐观。

　　来省立医院就诊的刘先生认为单病种限价作用不大。刘先生说，早年他曾经学过医，了解在一般情况下病人通常不会只患一种病，而是往往伴随一种病会出现相关并发症，单病种限价只能针对一种病症，而对并发症却没有降价，病人依然要为并发症支付高额费用。他认为，药品降价比病种限价更实际，也更能让老百姓获益。

　　在山东大学齐鲁医院就诊的李女士提出了自己的疑问：“限价能保证治好病吗？如果因为限价而耽误了病，那还不如多花点钱呢！限价具体操作也都是医院的医生，限不限还不都是他们说了算。”

　　市民王先生则认为，医院的诚信最重要，如果医院只给病人做该做的检查，开该开的药，这样其实是用不着限价的，这样病人在医院花的钱就是他确确实实该花的钱了。

　　也有部分医疗工作者认为，单病种限价存在诸多先天不足。因为疾病治疗存在很多不可控因素，经常会发生单病种治疗中伴生并发症的现象，难以真正实施限价收费。

　　山大医学院诊断研究所博士李芳邻认为，对一个病种实行限价不太合适，尤其对大医院来说意义不大。即使同一种病例，面对80岁和20岁的患者，治疗过程和收费标准也并不相同。一刀切式的单病种限价在大面积推广当中，能应对千变万化的病例和患者吗？“到三级甲等医院看病的应该多数是疑难杂症，适合实行单病种限价的患者并不多，社区则可以推行。对于一个病种的诊治应该是很谨慎的，有的检查是不可避免的，确定是不是适合单病种限价，这在实际情况中不好操作，尤其是内科。要实行限价，不如借鉴国外的做法，把限制做得更细，对一项检查、对用药的种类等都制定严格的细则，按治疗环节进行限价。”李芳邻说。

　　山东省医学会秘书长刘岩也认为，单病种限价实施起来难度很大，在全面推广中还需要不断的调整和修正。但不管怎样，单病种限价已经在全省逐步推广并得到许多患者的支持和肯定，这对于就医消费长期处于不知情状态的患者来说，无疑是一种全新的体验。