“医疗费超标罚医生”的不可行性分析

　　深圳市卫生局出台的这个规定，实际上等于把所有的责任和矛盾都推给了医生，不仅本身存在着极大的不可行性，而且贬低了医生这个职业的社会评价。———康劲

　　社会观察家康劲经济学家

　　深圳市卫生局出台的《深圳市卫生系统内部分配管理办法（试行）》规定：医务人

　　病人医疗费超标要罚医生！面对百姓日益不堪重负的医疗高价，深圳此举可谓用心良苦，倘若能严格执行，既积极回应了百姓诉求，又有利于规范医疗价格和医生的行为。但是，怕就怕这样的规定只是看起来挺美，不仅难以落实，还会面临不可行的尴尬。

　　现在，有许多问题摆在这条规定的面前，严重影响其可行性。

　　首先，医务人员的收入与单位、科室收入脱钩，这个问题很好解决，走两笔账就可以了。但是，科室的收入与医院的收入怎么脱钩？深圳市对医院的定位是“实行一定福利政策的公益性事业单位”，可见，定位中使用的概念是“一定”，这意味着医院还不是完全意义上的公益性事业单位，还存在着经营性质。既然医院要经营、要挣钱，那么科室就是创造效益的“生产车间”。如此说来，医院与科室、科室与医生，可以有账务上的脱钩，但是在现行体制下绝不可能斩断其利益上的联系。既然医生、科室、医院都在同一个利益链条上，那么，应对这种规定的“歪招”很快就会出来，最终使规定流于形式。

　　其次，从理论上讲，如果药品收支结余按规定上缴专户，不参与内部分配，那么，医院和医生就不会争食药品回扣，药价虚高的问题将得到遏制。但是，实际问题往往不是这样，药品收支专户如果仍在医院手中，那么，医院为了弥补经费不足或者扩大收益，依然会吃回扣，医院能吃回扣也就自然可以左右医生开什么处方，给病人吃什么药。最终，药品收入可能不参与“小内部”的分配，依然会决定“大内部”的分配。

　　再次，病人的平均费用怎么算？虽然在标准上政府监管部门可以出台一个指导性意见，但是，病人的发病情况是千差万别的，有的人感冒，打一针就好，有的人可能得吊一个月的瓶子。医生为了避免诊疗与住院平均费超标，会不会控制诊疗费与住院费而延误病人病情？此外，只要上面提到的利益链条存在，为了多收费，医生也会想出一些规避标准的招数，比如，说病人有什么样的并发症，把一种病当两种病治，对此又该如何监督？

　　目前，百姓看不起病、吃不起药，是多种因素造成的“并发症”，医生有医生的责任，医院有医院的责任，作为政府的卫生部门也有不可推卸的责任。深圳市卫生局出台的这个规定，实际上等于把所有的责任和矛盾都推给了医生，不仅本身存在着极大的不可行性，而且贬低了医生这个职业的社会评价。