抗生素叩开死亡之门

　　近日，中央电视台每周质量报告所报道的一则病例引起了人们的注意：一名年轻患者由于私自滥用抗生素导致死亡。本来治病救人的药物一步一步叩开死亡之门，也引起了社会的广泛关注。导致市民、医务工作人员滥用药品的“软肋”究竟是什么？对于种种不良用药习惯，药监部门有何对策？记者对比进行了采访。

　　■事件回放

　　两粒抗生素引发离奇死亡

　　据央视报道，北京一家知名医院救治了一位年轻的患者，尽管医生竭尽全力，试用了多种类型的抗生素，但都遏制不了病情的发展，即使是药效最强的万古霉素抗生素也没能挽救住他的性命。

　　是什么让药效最强的抗生素都束手无策？在死者家属的同意下，专家们对尸体进行了医学解剖研究。北京大学第一医院呼吸内科主任王广发告诉记者，解剖后，发现他的体内存在大量的耐药菌的感染，而这些耐药菌对目前使用的抗生素是没效的。

　　一位看似健康的青年，为何体内存在如此多的耐药菌？原来，这名患者每天在单位食堂吃饭，因为顾虑单位食堂不干净，每次吃完饭以后都要吃两粒抗生素。根据医生调查，死者体内能耐多种抗生素的细菌竟然就是他自己买抗生素吃出来的。

　　1 观念软肋

　　100%%的人有不良用药习惯

　　每餐自加两粒抗生素，看似“过火”了，但记者发现，这种“自己给自己开处方”的市民不在少数。根据近期《首都医药》所进行的用药习惯调查显示，100％的被调查者有不良用药习惯，其中抗生素的滥用最为显著，随意服用者高达81.54％。

　　“春天容易感冒，遇到家里谁有个头疼脑热，基本上都是自己买点感冒药，再加点‘头孢’。”在公司上班的黄小姐说。和黄小姐一样，不少市民家中都备有一个“小药箱”，各种各样的抗生素占了大半。根据《首都医药》的调查，在诸多不良用药习惯中，56.88％的人一年中曾服用3至4种抗菌药，有10.47％的人甚至服用过多达7种的抗菌药。

　　在采访中，不少自称“久病成医”的市民告诉记者，平时遇到感冒、发烧、拉肚子等症状，他们都会凭自己的经验找医生点药，或者干脆到药店购买。调查显示，69.29％的被调查者曾自行增减药物剂量，74.35％稍有不适就自行药疗。“用药凭感觉自行增加或减少药物剂量十分危险，临床用药中，患者很难区分什么是用药不足或中毒。药物说明书中的剂量是根据科学测定后制定出来的，一般不能随意改动。”积水潭医院检验科的邱大夫说。

　　另一项在全国范围开展的“百姓安全用药”调查显示，我国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡约达19万人之多，平均每天死亡约520人。

　　2 流通软肋

　　处方药无需处方

　　按照国家要求，2004年7月1日起，抗生素必须凭处方购买，但在记者的调查中，处方药无需处方，已经不是什么新闻了。

　　在北京的一些药品连锁店，记者向售货人员提出需要购买一盒“头孢氨卡”。“有医生的处方吗？”售货人员问。“上班太忙，没有时间去医院，所以才来药店买。”售货人员听后，把记者带到药店一角的坐堂医师那里，让他给开一个处方。然而，这名坐堂医师既没有询问过敏史，也没有诊断记者的病情，只是简单询问了几句，就给开了一盒“头孢氨卡”，而更大的漏洞在网上。记者登陆了几个大型购物网站，在搜索栏中输入“头孢”二字，居然都发现了相关的药品信息。其中一位卖家以每盒15元的价格出售上海施贵宝生产的先锋头孢胶囊，并声称“2006年11月到期，市场上都是标价20元多的。前些天整理东西才发现家里有些药今年就要到期了，所以拿出来和需要的人分享。”

　　在一些网上药店，要购买抗生素也毫不费劲。虽然一开始卖方也向记者索要医院开具的处方，但在记者的强烈要求下，还是表示可以在没有处方的情况下先发货，而且，部分网上药店还表示，如果购买的数量较多，或是加入会员，他们可以给予一定的优惠。

　　“到医院开药毕竟比较麻烦，还不如自己上药店买，节约时间，有时还能打折。”王女士说，由于家里三代同堂，老人和小孩经常会犯病，因此，定期购买一些常用药就成了她的习惯，而对于各种药的疗效，仅仅是凭经验或者广告来判断。

　　3 制度软肋

　　“医师”“药师”分离

　　无论如何，药品流通的真正重地还是在医院。根据中国医药商业协会对抗生素销售情况进行的一项调查，我国80％以上的药品都是通过医院出售的，部分大医院销售量排在前15位的都是抗生素。”

　　为何本来最专业的医院反而成为滥用之首？记者采访了全国人大代表、北京市卫生局临床药学研究所名誉所长林明美，有着50年药品临床工作经验的林明美指出：“中国应该实行医师、药师‘合作制’。”

　　“中国的临床医师对药品了解并不十分清楚。”林明美说。中国的医师培养过程中较少涉猎药理知识，一般临床医师仅根据说明书对药品进行一般性了解。而另一方面，专业的药剂师一般负责药房抓药，并没有承担药房审核的工作，这样一来患者用药就缺乏专业的药理权威的“把关”。林代表告诉记者，在美国实行的“临床药师制”很有借鉴意义，药师与医生“搭伴儿”，药方要经过药师审核，如果发现药品存在毒副作用，药方作废。

　　除医院外，林代表在调研中发现，药店管理中的漏洞也是不少药品滥用的“土壤”。“按照规定，药店必须配备执业药师，我问过不少药店，几乎每个药店的回答都是，我们有，但药师没来上班，再问销售人员是什么专业毕业，答案就是五花八门，但很少有专业卫生学校的学生。”面对调研的结果，林代表不禁提出疑问，执业药师都像歌星一样“串场子”，谁来指导患者正确买药呢？滥用、错用药品也就不足为奇了。

　　《北京晨报》供稿

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　　如何安全合理选用药物

　　首先应当弄清自己的病情，不能凭自我感觉或某一症状随便用药。比如发烧、头痛是许多疾病共有的症状，出现此类症状不能简单地服一些退烧止痛药了事，否则将贻误病情，造成严重后果。

　　其次，要了解药物的性质、特点、适应症、不良反应等，要选用疗效好、毒性低的药物，医生常常讲的“首选药”和“二线药”就是这个意思。比如止痛药，对于一般感冒、头痛、关节痛、神经性疼痛，以及妇女的经期腹痛，可选用对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林等药物，对于胃肠痉挛引起的腹痛用颠茄或阿托品等，如果用前一类药治腹痛，不仅无效，而且有害。

　　另外，价格贵的药不一定就是好药，因为药品的价格是根据其来源、成本产量和不同的厂家决定的，一般说，合资药厂的药比国内厂家的贵，进口药就更贵了。贵不等于好，主要在疗效。

　　滥用抗生素造成近半数聋儿

　　据中国聋儿康复研究中心透露，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30％至40％，而一些发达国家只有0.9％的比例。也就是说，1000个聋哑儿童中，我国就有300至400个是抗生素致聋的，而发达国家还不到9人，相差悬殊。

　　我国抗生素耐药率最高

　　1941年，抗生素真正用于临床，成为一些细菌、病毒、真菌的天敌，但在滥用的情况下，又可能致使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。据调查，目前超级耐药菌菌株数在逐年增多，现在抗菌药物上临床以后，隔两三年以后，就有明显的细菌耐药的发生。除了细菌耐药发生的速度增加以外，细菌耐药的水平，在我们国家也是相当高的。比如说在临床上面，肺炎球菌对于红霉素等大环类脂药物的耐药率，在我国高达60％以上，但在发达国家，它的水平是比较低的，欧洲国家就更低，百分之十几。这样的话，我们就可以看到我们国家的耐药水平很高、耐药的发展速度也很快。