评论：如何让公立医院真正姓"公"?

　　公立医院是否真正履行公益，并不完全取决于其所谓的存量资本的所有权归属，而在于其日常经营资金流量资本的来源及其出资者设计的激励机制和监管治理，不然就无法解释为什么目前占据市场90%的公立医院无法实现公益的目标、而在公益帽子下大行驱利目标，而且其中许多是肆无忌惮的违规的驱利。因此关键看医院的真正老板（出资人）是谁，他是否能有效制定医院的游戏规则，让医院在公平竞争环境下发展。

　　许多问题在医院都是共同存在的，医院犹如孙悟空，不断变着法儿在现有政策和规定的圈圈内折腾出最大的利益，有时候常常会试图超越雷池；但是政府监管部门应该有如来佛的本事，让孙悟空逃不出其手心-这个手心是无限的、又是有限的，它应该有足够的空间让众多医院有所作为、相互竞争，但又形成在政府规定下的大秩序，服从总体目标。

　　所以医院日常经营资金究竟来源何方，或者套用流行的说法“是如何得到补偿的”是问题的关键。因此要让公立医院姓公，关键是改变出资人结构和补偿结构，实行多元投资主体下的医院监管。

　　首先，政府投入型补偿要规范化、明晰化，一方面要根据医院分类及其公益目标履行程度来增加财政；另一方面，为了弥补财政经费有限的矛盾，可以借鉴英国公立医院吸收民间投资、政府管理监督投资人，投资人管理监督医院的模式；还可以参照日本公立医院事业法人化的模式，吸收其他行业经营管理的模式，对现有公立医院的行为进行改造。重大项目投资管理采取投资主体负责制（包括政府、社会和私人）。

　　其次，加强医疗保险机构的权威和力量，这一方面可以通过改变医疗保险付费设计和补偿对医院加以控制；另一方面，社会医疗保险机构具体业务可以委托专业公司管理，由后者具体负责对医院的监管，处理医保事务。

　　其三，政府通过对公立医院外围资源控制和监督，逐步切断医院的非医疗服务补偿，如对药品、医疗器械和耗财管理。

　　其四，医院也应有发展型补偿的空间，在出资人和医保约定的服务外，可以拓展市场和服务人群，如采取集团化，走出去、引进来的方法进行合作和合资。但是资金的来源和支出应该实行严格的财务管理，并及时送报有关政府部门，对资金收入的用途和分配；政府也应该有明确的政策和量化的规定，尤其是要预防不同来源资金暗中转帐，从而造成公共财政经费始终亏损而医院经营收入始终营利的局面。

　　最后可以实行与补偿结构相联系的医院定位和分类管理。

　　1）教学医院性质的大型医疗机构：补偿的不足主要通过引入社会资本和财政投资两足鼎立方法来解决，尤其注重通过合资和合作进行社会资本的引入，加快提升医院的软实力和管理水平。

　　2）面向大众人群和疾病的社区医疗机构：补偿的不足主要通过财政投入来进行，也可以吸收部分社会资本，目标是满足和提高大部分人群的基本医疗服务。

　　3）面向困难人群的平民医院（平价医院）：全部通过各级财政投入来解决。

　　因此，如何让公立医院真正姓公的关键并不在于所有制和政府直接控制，而在于政府调动资源的能力，关键在政府能否采用杠杆原理和激励机制指挥医院实现公益目标，提高日常运营，从而为老百姓提供必需的、有质量的医疗服务。