图省钱，微型角膜刀片竟反复使用

　　4月23日，全国屈光手术高峰论坛在天津举行，褚仁远、周行涛等十余位国内权威眼科专家就准分子激光治疗近视存在的问题，提出建议，呼吁遏制泛滥的商业竞争，维护患者利益。

　　“眼准分子激光手术首先是一种医疗行为，必须遵循严格规范，不能用商业手段随意运作。”在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院激光治疗中心，周行涛开门见山，表明对商业行为日益泛滥的担忧，“中国有约1/3的人口患近视。和4亿多人息息相关的事情，来不得半点马虎，否则很可能产生社会公共健康安全方面的隐患。”

　　广告上好话说得天花乱坠

　　“与会眼科专家大多指出，在商业利益驱动下，有些地区不恰当的广告铺天盖地，好话说得实在太过分。”说罢，周行涛提起笔，不到1分钟就列出了一长串似曾相识的广告词。比如——

　　◆“轻轻松松30秒，还你一个清晰的世界”

　　从字面看，这句话没错，因为准分子激光手术全过程5－10分钟，其中最核心的“激光切削角膜基质”约用时30秒。但周行涛认为，过分渲染这一点，会误导患者。“病人误以为手术快就是简单，不明白其中的基本原理，更不知道术前检查、术中处理和术后复查随访的科学性和复杂精细性。”

　　◆“手术效果立竿见影”

　　立竿见影的是度数的消减，但是对近视眼特别是高度近视眼，目前的准分子激光手术只能减轻度数，眼睛仍然需要全面的长期呵护。患者很容易在广告词误导下忽略术后呵护。

　　◆“手术无副作用，且绝不反弹”

　　周行涛说：“这违反了常识，所有手术都有风险，‘绝对’根本不存在。只有对副作用及反弹正确预测，才可把风险降到最低。”

　　◆“激光可治疗2000度以上的高度近视”

　　“这句话对患者很不负责任。准分子激光手术的度数上限一般是1200度左右，度数越高，激光切削角膜基质就越多，而角膜的厚度是有一定范围的，削得太薄了，风险指数就高。”周行涛有些激动。

　　购买已被淘汰的二手机器

　　论坛上，几乎所有专家都指出了“医疗设备器械参差不齐”的问题。从1992年到现在，准分子仪和角膜刀的发展迅速，我国设备新老并存，质量不一。部分医院受资金及技术实力等因素所限，设备陈旧，导致手术不理想，并发症较多，甚至还出现过因机械电子故障无法完成手术的事件。

　　据介绍，准分子激光手术属于高精密、高成本的眼科手术，对医疗设备的要求很高。一套激光设备的成本通常高达数百万，设备在很大程度上决定着手术质量，甚至手术成败。然而，部分医院为了节约成本，使用安全保护不完备、性能不稳定的激光设备，或从国外购买已被淘汰的二手机器，给治疗带来了很大隐患。

　　更可怕的是，少数医疗机构在手术中重复使用微型角膜刀片。《上海市医疗机构开展准分子激光手术基本规范》中严格要求：“手术用的刀片必须做到一把刀片只能用一个人，刀片编号应贴在手术记录上。”但有些医院为了省钱，一把刀片反复使用，易引发交叉感染等问题。另外，部分低价劣质手术耗材流入医院，也增加了术后并发症的发生几率。

　　检查设计讨论等环节粗糙

　　翻开周行涛办公桌上的“准分子激光治疗患者档案”，术前检查、讨论和术后随访占据了档案的3/4，其中仅“病史与术前检查”就有6大项30小项。

　　“虽然手术过程只有几分钟，但手术前后有许多讲究。患者必须接受术前精确细致的检查、设计和术后长时间的跟踪随访，这能把风险降到最小，也是保证手术成功的基础。”周行涛说，“有些医疗机构的检查、设计、讨论等环节比较粗糙，有待提高，也有些医疗机构为了追求经济利益，无论患者是否适合，都动员就诊者接受激光手术。”

　　由于准分子激光治疗近视手术的技术含量很高，要求医生拥有规范资质、良好技术和丰富经验，才可能提供良好服务。《上海市医疗机构开展准分子激光手术基本规范》规定，“手术医师必须具有医师资格证书、医师执业证书和准分子激光治疗仪上岗证。”

　　然而，部分医疗机构从京沪粤等地聘请医生定期赶场子做手术，由于时间匆忙，一旦患者术后出现问题，无法当面交流及时解决。甚至有少数医院使用未经正规培训的江湖游医，手术质量完全得不到保证。

　　“对于医生的全面培训十分重要。”作为全国准分子专业审命题专家委员之一，周行涛指出，“卫生部这几年也在努力解决上岗医生的培训问题，每年都有专业考试，严格执行相关规定才可使激光手术健康发展。”

　　手术价廉不是实惠是风险

　　据了解，全国目前约有780家准分子激光治疗机构，其中民营医院、规模较小的眼科、非传统公立运营机制的准分子机构超过半数。在上海，开展这项技术的医疗机构也已超过30家。

　　受到巨大市场利益的驱使，参与竞争的医疗机构打出“低价牌”，有个别地区的个别医院每只眼睛的手术费居然只要500元，实在叫人难以置信，因为一把专用手术刀片的成本就要三五百元。

　　目前市场上比较规范的准分子激光手术，每只眼睛的费用在4000元左右。“正常情况下，就算再加强节支增源管理、提高效率、控制人力成本，价格也不可能太低。”因此，低价的背后是：省略术前术后检查、不注意定期维修设备、手术设备配置不齐全、重复使用一次性耗材、承诺进口材料却以国产替代，甚至有的医师没有准分子激光手术的上岗证。

　　“我也希望低价，但目前，低价带来的或许不是实惠，而是风险。”周行涛说。

　　【焦点关注】准分子激光治疗近视的3个误区

　　小手术人人能做？

　　采访时，有个患者强烈要求动手术，但被周行涛一口回绝。周行涛坦言，常会碰到类似的事。“因为准分子手术对患者的年龄及身体状况等都有严格要求，并非人人都能做。”

　　病人需满足的基本条件有：18-55周岁，因为青少年眼部没发育完全，屈光度不稳定，过早接受手术，术后视力可能减退，甚至出现远视；近视发展稳定，一年内无明显度数增加；没有白内障、青光眼等眼疾；角膜厚度足够手术需要，一般近视不超过1200度，散光不超过600度。

　　手术后一劳永逸？

　　周行涛提起大学生小林的例子。术后第一天，小林的视力完全恢复正常。他兴奋地冲进游戏机房，连续打了9个小时游戏。结果第3天由于眼睛充血被父母送回了医院。

　　“手术成功并非一劳永逸，术后保养和随访都很重要。必须按时点药、科学用眼，多注意呵护眼部，定期回诊，通常术后第2天、1周后、1个月后及3个月后、6个月后各一次。”

　　视力可完全恢复？

　　不少人以为激光手术可使患者视力完全恢复到标准水平。周行涛告诫，疗效须视患者本身状况而定，就近视来说通常分为3种情况：

　　■视力恢复良好，如达到25度以内，完全正视

　　■视力有恢复，但仍有25－100度残余度数，基本达到看远不戴镜目标

　　■由于过高度数或者角膜偏薄，残留度数多，仍然需要戴镜，只是度数减低

　　激光矫正后，度数可能反弹，但大多数反弹量可用药物调控。伴有眼底病变、术前最佳矫正视力不够好的患者，要定期随访，必要时接受治疗。

　　【焦点链接】

　　准分子激光手术的发展

　　1992年美国FDA批准准分子激光矫正近视。1993年，上海医科大学耳鼻喉科医院与北京协和医院率先在国内引进该技术。近3年来，我国每年约有55万人接受准分子激光手术，美国每年接受准分子术的人数已达到100万。

　　【焦点知识】

　　准分子激光手术的原理

　　形成近视的原因是眼的屈折光能力过强或眼球的前后径过长，造成物像聚焦在视网膜前面，而不是在视网膜上面，人就看不清远处物体。准分子激光手术利用一种准分子光波，精确切削眼角膜，而不损伤周围组织。从而改变眼屈光力，使光线进入眼球后恰当折射，使物体能准确聚焦在眼底的视网膜上。

　　新民图表制图罗杰