我省拿滥用抗生素的医生“开刀”

　　60名医生接受审核55名滥用抗生素每3名病人中有一人用的抗生素不合理我省拿滥用抗生素的医生“开刀”

　　核心提示

　　昨天，河南省卫生厅和省中医管理局的联合发文，引起人们的高度关注，经过专家

　　滥用抗生素审核程序相当严格

　　□记者王芷荭

　　据了解，按照河南省卫生厅2005年9月出台的规定，我省将每半年对抗生素临床使用不合理的情况进行评价公示和处罚。从2006年1月开始，省卫生厅、省中医管理局分别抽调专家，组成抗菌药物临床应用评价专家组，对20家省直医疗机构2005年第四季度应用抗菌药物金额排在前3名的60名医师，进行抗菌药物合理应用评价，共随机抽取2005年第四季度住院病历1290份。

　　据河南省卫生厅有关人士介绍，审核程序相当严格，几十名来自省直医院临床、药学方面的权威专家组成了此次审核专家组。专家组成立后，发现一名审核专家是某医院的“开药大户”，该专家随即被要求离开审核小组。每名审核小组的成员，都不能审核自己所属医院的医生，避免“作弊”。专家组除了审核小组外，还成立了督察小组，对每份病例资料进行重审，一经发现有审核不准确的，即发回要求重审，最多的一份资料曾被返工4次。

　　开了34万余元抗生素血液科医生创纪录

　　在一份统计资料上，记者发现各医院的开药前3名，3个月开几万到十几万元抗生素的，实在是稀松平常，其中开药最多的是一家大医院的血液科医生，3个月开出了价值34万余元的抗生素。

　　据了解，此次审核主要针对“开药大户”主管的住院病人。对于进入审核视野的医生，如果在2005年第四季度中，主管的住院病人不到30名，则其主管的患者病例资料全部接受用药评价，如果病人超过30名，则从所有病人中随机抽取30名病人，对其用药的合理情况进行评价。

　　60名医生接受审核55名滥用抗生素

　　据了解，此次对用药是否合理的评价依据是国家卫生部、国家中医管理局联合制定的《抗菌药物临床应用指导原则》。

　　根据专家组对病人的用药情况进行层层审核，专家发现抗生素滥用现象严重。首先，从总人数上看，20家医院共计60名医生接受了此次审核评价，其中55名存在程度不同的抗生素滥用现象。在这些医生的主管病人中，抗生素滥用率平均超过30％，也就是说每3名病人中，就有一人的抗生素使用得不合理，个别医生的不合理使用率接近50％。

　　据参与此次审核的专家、河南中医一附院的药学专家王又红介绍，在审核中，专家们发现了不少滥用抗生素的问题。例如：用药时间长，以外科手术为例，一类切口甲级愈合的患者，按照国家有关用药指导原则，只能使用一天的抗生素，但是不少外科医生要求患者使用抗生素的时间都要长，有位住院患者，医生竟然连续一个月对其使用抗生素，大大超过了合理用药时间。此外，给一名患者同时使用几种抗生素，无目的换药，未按《指导原则》要求开展细菌培养和药敏试验等现象也比较严重。

　　在某大医院的一名医生的30份病例资料评价总结上，记者看到上面写着这样的审核评价结果：长期反复使用同一种抗菌药物；对肾功能有影响的药物，没有对患者进行肾功能的检查；会诊已经确认所使用的抗菌药物无效，仍然继续使用该药物。

　　在审核中，专家们还发现一些“奇怪现象”，例如同一所医院里的3名“入围”医生，开抗生素的时候都不一样，每个人开药的时候都只认某个厂的药，“在这种情况下，如果不是有经济利益在里面，很难找到其他合理的解释”。

　　违规医生受到不同的处罚

　　按照河南省卫生厅的有关规定，对于此次审核评价发现的55名滥用抗生素的医生，其中8名被处以暂停6个月处方权、低聘一级专业技术职务一年的处罚。

　　9名医师被暂停3个月处方权、取消2006年专业技术职务晋升资格；21名医师被通报批评，取消年度评先、评优资格；责成17名医师所在单位对其进行警示谈话，进行院内公示。

　　据了解，这是我省首次对医生滥用抗生素进行处罚。从这一次开始，全省二级以上医疗机构每年都要组织两次抗菌药物临床应用评价活动。

　　此外，按照要求，我省各医院要加强医师对药物知识的全面了解，医疗机构药事管理委员会每年至少组织一次全体医务人员参加的抗菌药物知识考试。医生合理用药的情况要与每个人的年度考核挂钩。

　　被处罚的医生感觉像发生了地震

　　在此次审核评价中，共有55名医生受到不同程度的处分。昨天，记者试图采访被处罚医生，多名在得知记者身份后直接拒绝了采访。

　　经过努力，一名医生在得到记者隐瞒其名字的承诺后，简单说了自己的感受：“刚听说自己因为滥用药要被处罚，感觉就像发生了地震，不太敢相信这是真的。当了20年的医生，这种事还是头一回遇到，尤其是听说还要在医院里公布，真是丢脸！”这名医生还诉说自己的不少苦衷：“现在医患关系这么紧张，很多患者或者家属对于治疗都要提出自己的意见，患者要求多开点抗生素，开点好的抗生素，我如果不开，那就要面临另外的问题，患者可能要说服务不好，没有及时满足他们的需求，总之，医生现在也很不容易。但是，无论如何，这是个教训，从今往后，再给患者开抗菌药物的时候，心里要仔细掂量了，这药能开不能，别又进了前三。”

　　而没有被处罚的医生也很受震动。河南省人民医院一位年轻的专家在接受记者采访时说：“突然感觉压力非常大，因为稍不注意，你就可能成为被审查评价的对象，甚至被贴到外面，向患者公示：这人是个乱开药的家伙。”

　　不少医生表示审核前三名不公平

　　“审核光看开药前三名，这怎么公平？很多医生药开得多，从某种程度上说，是因为他的病人多，那些病人量比较少的医生，就不用考虑这个处罚制度了。”在采访中，不少医生对于这一处罚制度的公平性表示怀疑。

　　对此，河南省卫生厅有关人士提出，“开药大户”受到处罚，不是因为他开药多，而是因为开的药里，存在不合理用药。作为一种遏制滥用抗生素的手段，这种评价体系可能是不完善的，但绝对是有效的、积极的。“如果每个医生在给患者开抗生素的时候，头脑里都有根省钱的弦，得益的当然是患者。”

　　业内人士披露处方里存在利益链条

　　对不合理用药者进行处罚，为何从抗生素开始？据河南省卫生厅有关人士介绍，遏制滥用抗生素，从小的方面讲，可以减轻患者的就诊负担，从大的方面讲，则是提高全人类对抗疾病的能力。

　　医生之所以喜欢开抗生素，除了用药知识更新不够外，还有部分经济原因。据业内人士披露，抗生素是当前医药市场的“暴利之最”，通常利润率为20倍。抗生素大多售价较高，但成本十分低廉，单价数十元甚至上百元的药品成本往往只有几元钱。我国目前的6000多家药品生产企业中绝大部分都生产抗生素，而国内企业生产经营的抗生素大多是“仿制药”，重复生产，如“阿莫西林”，国内的生产企业有几百家，“先锋”的生产企业也有200多家，这就直接导致药品流通渠道混乱，无序竞争严重。种种原因使得抗生素成为回扣最为严重、不合理使用最普遍的一种药物。

　　相对于医生滥用抗生素的现象，患者对于抗生素的使用，存在很多误区。感冒发烧时，退烧药＋抗生素，是很多市民给自己开的“方儿”，很多人理所当然地认为，大小疾病，都要及时使用抗生素来杀灭细菌。据专家介绍，抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，对由病毒引起的炎症没有疗效。此外，人体内存在大量正常有益的菌群，这些菌群互相制约，保持体内的微生态平衡。如果用抗生素治疗非细菌性炎症，会引起菌群失调，招致其他疾病的发生。

　　昨天，记者随意走访了省会几家医院，门诊的观察室里坐满了输液的人，随意翻看十来个患者的输液单，个个上面都有抗生素。“这几年抗生素用得太滥，人们现在遇到呼吸道、消化道感染、发烧这些情况，仅靠吃药、打针很难短期奏效，往往需要输入大剂量抗生素方能见效。”为了说明滥用抗生素的危害，有位专家给记者举了个例子。前不久，据一中央媒体报道，一名男子因担心在外面吃饭不干净，坚持每天吃两粒抗生素“杀菌”，没想到一段时间以后，他体内的细菌每天在抗生素的刺激下，产生了顽固的抗药性，一次偶然的机会，该男子患了上呼吸道感染，用遍了最好的抗生素，因无药能杀死细菌，最终不治身亡。如果都滥用抗生素，人类将面临一个严重的问题：发生疾病时，无药可用。