彻骨之痛：关于骨痛

　　【金陵晚报报道】 我们在形容无法忍受的剧痛时，常常爱用“彻骨”来形容。

　　骨痛最难忍受的地方在于，它深深埋在体内，你即使想摸一摸、揉一揉都无法到达痛处，所以只能咬牙忍受。

　　但就和别的疼痛一样，骨痛的背后同样可能是完全不同的成因，有的只要一笑了之

　　三种骨痛截然不同

　　张先生的骨头从今年春节时就开始疼痛，主要集中在左腿膝盖上。

　　今年已经50岁出头的张先生，身材偏胖，1．7米的个头，体重却有80多公斤。以前他就觉得自己的腿脚似乎不太好，每次爬楼，别人都轻轻巧巧，就他，每次还在一楼，六楼人都能听到他的脚步声——因为他总觉得自己的腿无法抬高，等于拖着脚上楼。

　　他听别人说这是膝盖有问题，需要多运动。于是他开始每周爬一次紫金山，爬了半年，体重似乎有所下降，腿脚却还是那样。

　　在今年初，他就感觉自己的膝盖持续疼痛，有段时间更是痛得几乎无法行走，连参加亲友聚会都是一瘸一拐的。

　　最近，他去医院一查：膝关节劳损，如果保守治疗效果不好，就可能要膝关节置换。

　　李女士的疼痛，属于全身骨头都在痛。

　　李女士今年才40岁，一直都在写字楼工作，平时最缺乏运动。结果就在几个月前，她开始感觉自己全身骨骼酸痛，还以为是不是运动劳累过度。可是越休息疼痛越厉害，而且夜夜疼痛，让她晚上也无法好好入睡。最后她只能到医院去查一查。

　　医生拍了个片子，怀疑她是骨质疏松，赶紧让她查个骨密度。检查结果确认：她的确是个中度的骨质疏松患者，骨骼疼痛只是表现之一。

　　小王的骨头疼痛范围不算大也不算小，主要就集中在整个背的上部。

　　用他自己的话说，就好像“肩膀上始终背着块大石头，又沉又疼”。疼痛部位脊柱向两侧延伸，由两侧肩胛骨一直到肩膀的一大片都不舒服，导致他要转个胳膊都不容易。

　　他一开始以为自己是肩周炎，拍了片子看了一下，似乎还好。后来又以为自己是颈椎病，查了一下，颈椎虽然有点问题，但应该不至于这么严重。

　　最后，医生怀疑他其实根本不是骨头在疼，而是背部肩胛骨那一带的软组织疼痛。照这个方法治疗，果然疼痛迅速缓解。

　　分析：解读骨痛病因的三大类型

　　“看起来都是骨头疼痛，其实却是截然不同的三种疾病。可以说，这三个病人，恰好涵盖了骨痛的三大类，”林华告诉记者，“关节疼痛、真正意义上的骨头痛，还有其实并非骨头在痛、却被当成骨痛的软组织疼痛。”

　　关节疼痛最容易理解，例如常见的膝关节炎、腰椎间盘突出、肩周炎、颈椎病等引起的疼痛。这些疼痛一般都是由某个关节的疾病导致，发作的时候也多局限在这个关节的范围内。有的关节疼痛发作的时候，关节外表也会改变，例如发红、肿胀等。而且不少关节疼痛与运动关系密切，病人感到关节疼痛时，只要稍加活动后，疼痛就能减轻；但如果活动过多，却可能因为关节摩擦导致疼痛加剧。

　　这类疼痛的背后往往是一些骨骼的退行性病变，可以说，和年纪大以后骨骼关节的正常衰老有关，同时，长期保持不良姿势会加重、加速这些问题的发生。而造成疼痛的，多是一些关节中的软骨和滑膜。但是，也有一些关节疼痛的背后其实是某些全身性疾病，特别是一些会出现红肿的关节疼痛，背后可能是风湿或者痛风这种与全身免疫系统、内分泌系统密切相关的疾病。

　　骨骼疼痛的背后则多是各类骨病，例如骨髓炎、骨质疏松甚至骨癌。如果是炎症带来的疼痛，通常疼痛者还会伴有发热、高烧等炎症反应，所以不容易弄错。而骨质疏松多发于成年人，特别是中老年人，如果反复出现原因不明的全身骨头疼痛，就要小心是骨质疏松造成的，这也是目前临床最常见的全身骨痛的一大病因。

　　最危险的骨病带来的疼痛是骨癌，特别是原发性骨肉瘤。这种癌症最喜欢侵犯年轻人，所以如果是青少年无原因骨痛，就需要当心骨癌。骨肉瘤临床表现为肿块生长比较快、疼痛、局部皮肤温度升高、功能障碍、病理骨折等。这是由于肿瘤细胞在骨髓腔里倍增得特别迅速，使腔内压力异常增高，从而使患者产生剧烈的疼痛感。

　　至于最后的软组织痛，往往与肌肉痉挛、牵拉受伤等有一定的关系。相比来说，这是最轻微的一种情况，经过理疗和康复，一般都恢复得比较好。

　　这三大类型的疼痛彼此间也可以互相影响。林华介绍，比如一个人，最初他骨质疏松，会出现全身骨骼疼痛，后来随着骨骼的变形受损，一些部位的关节可能也随之受损造成其他疼痛，最后如果出现骨折，那更是局部剧痛。

　　链接：骨痛背后未必全都是骨病

　　也有不少骨痛，其疼痛的背后，未必就是骨头问题，对于这些，我们同样要区别对待。

　　成长痛：青少年最常见的一种骨痛，这其实是伴随身高快速生长而产生，有的孩子甚至可能因为疼痛而出现行动不便的情况。如果是青春期长个子的少年，查不出任何原因的骨头疼痛，但关节无红肿现象，疼痛一般在运动过度后出现，而且检查发现骨垢尚未闭合，就有可能是个单纯的生长痛，不需要特别处理。

　　痛风病：其实问题出在内分泌上，属于代谢综合征的一种。如果你是个胖子，喜欢吃海鲜、豆腐、啤酒这些高嘌呤的食物，关节疼痛并红肿，那么，就要怀疑是不是高尿酸引起的痛风病了。需要的检查也很简单，只要一个尿常规就基本可以确诊。

　　风湿病：风湿或类风湿性关节炎也算常见病，但是比起骨科，它更需要接受风湿免疫科的治疗，因为它常常是与患者自身的免疫系统有关，尤其是女性高发。如果你是一个关节炎患者，关节反复红肿疼痛，那么，就要考虑是不是这方面的问题，可以做一个简单的类风湿因子的检查。

　　维生素中毒：有些人长期服维A、D，但这些维生素与常见的维生素C不同，比较容易在人体内蓄积，一旦超量，就可能发生维生素中毒，并出现骨痛症状，通常还伴有呕吐、皮肤痒、脱发等现象。

　　对策：分类对待分步治疗

　　在对付骨痛问题上，两位专家都给出了一致意见：分类型处理，分步骤治疗。

　　“一般来说，对于因为骨病引起的骨痛，需要治疗基础病，或者有目的的预防处理；而对于一些退行性病变来带的关节痛，或者一些与运动伤害、姿势不良关系密切的软组织疼痛，康复治疗与运动将是最简单有效的措施。

　　方案一：维护骨骼的基础健康

　　一般来说，如果出现骨痛，首先要做的，仍旧是去医院接受有关检查，以确认疼痛的病因是什么。特别是大面积的骨骼疼痛时尤其如此。

　　对于骨髓炎等炎症来说，由于有发烧和剧痛的症状，很少有人会忽略，也会第一时间接受治疗。其他的骨骼疾病一般也容易被发现，且针对性的治疗后效果比较好。而最需要警惕的是，骨质疏松引起的骨骼疼痛。

　　骨质疏松引起的骨痛一般来说，刚开始不会非常剧烈，但是另一方面，骨质疏松一旦发生，所做的治疗虽然可以延缓病情发展、局部恢复状况，但却无法治愈，要通过药物将病情完全逆转是不太现实的。

　　所以对于这类骨痛疾病来说，维护骨骼健康，全面预防疾病发生才是重点。

　　应该承认，现在的骨质疏松发病率的上升，与人类寿命的普遍延长有关，因为骨骼天生就会随年龄的增长而变弱。

　　但骨骼中的钙量就像你的银行户头，如果年轻时多储存一些，那么年老后钙损失的速度就会减慢。

　　大部分人从35岁时起开始丢失钙，而如果能在此前的生活中存储足够的钙，就可以全面提升骨骼的质量。但是现实是，现代人的骨质状况大不如前。

　　其实，要保证骨骼的健康，不是光拼命吃钙片就可以的。事实上，就算你成瓶服用，能吸收多少都是问题，而且服用钙太多，反而有生成结石或者中毒的风险。但是一天2瓶牛奶，并保证足够的日晒才是最有效的方法。

　　因为如果没有维生素D的帮助，吃进去的钙只会随着“下水系统”排泄掉。而服用维生素D，同样有过量的风险，只有晒太阳能合成天然的维生素D，有效又健康。

　　但是要注意的是，隔着玻璃晒太阳基本等于无效，涂上防晒霜也一样。因为重重隔离，现在我们晒30分钟太阳的效果有时还不如以前的15分钟。

　　所以最好的方法是，在太阳不特别强烈的时候，做好脸部的防护，然后让太阳均匀地晒到自己的四肢。

　　最简单的骨骼强化措施：

　　1、以运动强健骨骼，可增加骨骼的矿物质含量。

　　2、从饮食中摄取足够的钙质。

　　3、不要迷信骨头汤，因为高胆固醇只会阻碍钙的吸收。

　　4、摄取足够的维他命D，以帮助吸收钙质。

　　5、节制使用酒精。6、戒烟。7、限制咖啡因用量，例如咖啡、浓茶或者碳酸饮料。

　　8、不要吃太多的肉，以免蛋白质促使钙质排出，而导致钙质流失。

　　9、减少盐量，以免愈多的钙质随着钠在尿液中被排出。

　　10、注意磷酸的摄取量，理想的摄取量钙质与磷酸应是1：1，因钙质较不易被吸收，所以应增加钙质的吸收量。

　　11、有骨骼疾病的家族病历、白种人、肤色白皙、骨架较小、体脂肪较少、四十岁以上、已切除卵巢、未生过小孩、停经期提早来、对乳品过敏的人较容易得骨质疏松症。

　　方案二：掌控好运动的双刃剑

　　“运动是预防关节和软组织疼痛的好方法，但也是加重这些疼痛的祸首”，林建介绍道，“关键是看你怎么动。”

　　曾经有一个颈椎病患者，因为长期伏案，颈椎老化得如同六十岁的老人。在发现颈椎出问题后，他就爱上了“摇头晃脑”，每天都仰着脖子绕圈圈，还分什么“画问号”、“顺逆时针画圈”，结果某天，在他努力晃脖子的时候，突然——颈椎脱节了。幸好送医院及时，否则，可能引起瘫痪。

　　林建告诉记者，对于退行性病变以及姿势不良有关的骨痛、软组织痛，运动相当重要。一方面，这些疼痛通常光靠药物无法完全解决，虽然止痛药可以止痛，但解决不了根本问题；另一方面，已经退化磨损的组织，虽然与长期姿势不良有关，但也和衰老有密切关系，而已经衰老的组织，我们无法让它恢复青春。

　　所以适当的运动让它恢复功能、减少痛楚就很重要。

　　但是，当关节等部位已经出现损害时，拼命地动它更容易出差错：已经有问题的颈椎和腰椎，很容易因为运动不当而脱位；已经受损的膝盖，在反复大量的运动中也会更加严重。

　　其实，如何运动很简单：在还没有出现这些方面的关节问题时，适当地摇头晃脑、扭腰踢腿都有一定的好处，但如果已经出现关节病变，那么就需要在医生指导下，采取适合的运动了。特别是在急性发病期，更要以休息调养为主。

　　在常见的几大问题上，专家们也给出了运动方案（各人请医生详细指导）。

　　颈椎病患者

　　1、望天看地，望天时头后仰，看地时下颌尽力贴近胸部；2、左右旋转，头向左或向右缓慢地旋转，不要用力过猛；3、左右侧屈：应向左到右缓慢侧屈，耳朵靠近肩膀，身体肩膀保持不动。反之也是如此。

　　腰椎病患者

　　1、摩擦壮腰，取坐或站位，双手掌心相对摩擦温热后，将两手掌分别置于两侧腰部，上下摩擦50次；2、左右扭腰，两腿分开稍宽于肩，双手叉腰。上体先向右侧扭转，再向左侧扭转，挺胸、收腹，两眼平视，扭转时呼气，还原时吸气，两侧各完成4次；3、有条件者可以在巴士球上进行练习。肩周炎患者1、爬墙法，可面对墙壁而立，双手指间沿着墙壁逐渐上爬，不要过度追求高度，以力所能及的范围为目标，随着锻炼的进行高度可逐渐增加；2、手指对叉，屈肘翻腕，掌心向上托举；3、双手在身后相握，手背紧贴腰背，尽量缓慢上提；4、患侧手搭对侧肩膀，以健侧手推患侧肘摸背部；5、可选择羽毛球作为适当的运动。

　　膝关节炎患者

　　水中漫步是最佳的运动方式，因为水中的浮力可以减小体重对膝盖的损伤，同时阻力可以加大运动的效果。此外，可以躺在床上仰卧位，伸直下肢并抬离床约30度，坚持10秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练。但要特别忌讳登高运动，也不适宜长时间的步行和跑步。

　　此外，在这个基础上，还可以接受一些针对性的康复治疗，例如颈椎病患者需要的牵引、腰椎病患者的胶元酶溶核术、膝关节内注射疗法等。朱菁菁

　　(编辑小娜)