单病种收费首日仅13人签约

　　时报记者 蔡 民 游曼妮

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　　本版摄影 时报记者 何建

　　昨日，广州市第一人民医院、市儿童医院、市妇婴医院和市十二人民医院正式推出单病种收费。

　　四家医院的统计数据表明，首日仅有13名患者签署单病种总费用承诺协议，更多的患者仍持观望态度。他们最关心的是，签署协议后是否能获得实惠。

　　在单病种收费推出首日，记者走访了广州部分医院，发现除了妇婴医院有10位病人与医院签署了单病种收费以外，其他三家医院都只有一名病人签了协议。

　　首张协议，省了两千元

　　昨日，在广州儿童医院的心胸外科住院病房里，患者小然的监护人与医院签下“单病种总费用承诺知情同意书”。4岁的小然患先天性漏斗胸。据她的妈妈刘女士介绍，医院协议上表明的该项所有收费为11000元，跟她从其他医院了解的相差不大，她觉得签署了封顶协议，心里总算踏实一些。据悉，小然是第一个与医院协议达成总费用承诺病人，当天已经实施漏斗胸矫正术。

　　对此，该院的曾其毅院长介绍，此次推出的单病种承诺总费用，平均降幅在15%之多，比如室间隔修补术，总费用一般都需要4万元左右，总承诺费用低了将近万元。而像小然所做漏斗胸矫正术，也比平时少了2000元。

　　咨询者多，签协议者少

　　在市第一人民医院，20个单病种项目的告示牌醒目悬挂在门诊大厅里。患者林先生一手拿着病历本，一手拎着一张登有“单病种收费”新闻的报纸，正在跟护士们打听情况。据他介绍，他被确诊为患了单侧腹股沟可复性斜疝，符合单病种总费用承诺项目，“上面写的费用是5800元，我还要看看再说。”林先生说，价格不贵，就是担心材料和手术质量会不会下降。当天下午，林先生与医院签署了同意书。

　　该院的副院长曹杰介绍，此次推出的收费项目，是根据以往三年来病人总费用的平均数来定价的，试行3个月，如果可行，将选出更多的项目。

　　降低成本，医院有两招

　　昨日，记者来到市第十二人民医院。病人杨先生在打听鼓膜成形术的价格，他咨询了中山一院、中山三院、广州市第一人民医院，便宜的要五六千元，贵的可能超过一万，而市十二医院推出鼓膜成形术的最高限价3760元——据了解，市十二医院此前鼓膜成形修补术平均价格为5000元，那么30%的差额如何产生呢？

　　耳鼻咽喉头颈外科主任于锋告诉记者，首先在病人选择上要严格符合单病种要求，治疗中如果出现合并症、并发症或隐匿性疾病，都不适用限价协议；医院降低成本主要靠两点，其一是规范抗生素的选用，该类手术医院预计平均使用500元抗生素，而以前抗生素的花费高达1200元以上。其二是缩短住院天数，将平均18天住院天数缩减到14天，对于病情稳定的患者，剩下手术换线、抽纱条等简单治疗，可以离院后定期在门诊完成。

　　封顶价格，不等于最低价

　　这次公布的41个病种价格是不是真的触底了呢？有部分院方的说法是：“推出单病种最高限价，主要是提高一些医院、科室在患者中的知名度，利润空间会缩小但价格不可能低到亏本。”

　　以剖宫产价格为例，有的医院推出的最高限价为6800元。根据卫生厅统计的去年下半年三甲医院平均收费，中山一院的收费为6473元，最低的广东药学院附属第一医院收费为5590.3元；同样是单病种限价医院，同样的鼻内镜下鼻中隔矫正术。市一医院的报价为3200元，市十二医院的报价为3340元。

　　推行单病种限价的医院表示，医疗行为首先保证质量和安全，不同的医院采用的设备会有差别，价格不同并不奇怪。限价给出的是封顶价格，只能说可以保证部分“超支”患者能享受价格优惠，并不承诺所有患者都是最低价格看病。

　　记者昨日采访了广东省人民医院常务副院长曾国洪，他强调每个医院的技术水平、治疗手段不尽相同，省医暂时没有考虑“限价方案”。中山一院的一位教授认为，如果处处要考虑降低成本，医生开展治疗时会束缚手脚。医院一算经济账，不愿意引进先进的设备仪器，这有可能影响技术水平的提高。

　　“确诊前检查，不纳入单病种总费用”

　　就单病种总费用承诺的收费问题，记者采访了广州市第一人民医院副院长曹杰。

　　记者：单病种收费是属于最高限价？

　　曹副院长：医院公布的单病种总费用承诺是指医院给病人治疗这种病时，费用不会超过公示的价格，如果不足该费用者，按实际发生费用收取，超出者由医院承担，即使签署承诺协议，医院仍然每日给住院者发放医疗费用清单。

　　记者：检查费是否算入总费用之内？

　　曹副院长：病人确诊以后符合单病种收费项目，签署协议后住院发生的检查费用算在总费用之内。如果未确诊之前所做的各项检查，不属于单病种总费用承诺范围。

　　记者：手术后出现并发症所需治疗费用是否算在总费用之内？

　　曹副院长：如果出现手术或是其他治疗同意书中所示手术或其他并发症，不属于手术总费用承诺范围，如果是医生在手术操作不当引起的并发症，治疗费用由医院承担。

　　记者：如果病人符合签署单病种条件，主管医生不予签署怎么办？

　　曹副院长：医院各大科部、病区成立以科主任、病区主任为负责人的单病种总费用承诺工作管理小组，院内设立举报箱，如果患者符合条件自愿签署协议，遭到医生阻挠，患者可向医院投诉，经查实将对医生进行处罚。

　　记者：住院中途可否加入单病种收费？

　　曹副院长：医院设置的单病种收费临床路径是一整套严密的系统（每天的治疗程序和发生的费用等等），如果病人住院中途改为单病种收费，将会打扰整个系统，也会打扰病人所有治疗计划，不但对病人治疗不利，也不利于医疗费的结算。目前医院尚未考虑推出此项目。