张一娜教授：老年心力衰竭不容忽视

　　心律失常诱发心衰

　　据哈医大二院干部病房、老年病科主任张一娜教授介绍，凡能致成年人心衰的病因，也可引起老年人心衰，但构成比不同。老年人主要以冠心病、高血压性心脏病、肺心病居多。随着人类寿命的延长，钙化型心瓣膜病的发病率明显升高，将在老年心衰的病因中占有重要地位。在老年心衰中，2种或2种以上的心脏病并存检出率高达65%%，以冠心病伴肺心病

　　感染，尤其呼吸道感染，患肺炎的老年人9%%死于心衰。心肌缺血，老年人因冠状动脉储备功能下降，由心肌缺血诱发心衰者明显高于成年人。心律失常，老年人心律失常诱发心衰占6.7%%~8.8%%，尤其是快速心律失常。

　　临床症状不典型

　　成年人心衰多有活动后气促，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年人中往往不出现这些症状。这是因为老年人常采取宁静的生活方式，缺少体力活动而不出现活动后气促，即使有活动后气促也可通过减少体力活动而变得相对无症状。因此，老年人中度心衰可以完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发生急性左心衰，但重度肺水肿和粉红色泡沫样痰少见。老年人出现卧位干咳而坐位减轻往往是心衰早期症状，老年人白天尿少而夜尿增多，可能是心衰的首发症状；老年人不寻常的大汗淋漓，尤其是面、颈部大汗，往往是心衰征象。同样，老年人心衰也可出现疲劳、浮肿、精神神经症状。总之，老年人心衰在临床特点上具有不典型性。

　　心衰过度易致残

　　张一娜教授说，要重视病因和诱因治疗，老年人心衰常常是多种病因所致，治疗应全面考虑，作相应治疗。老年人急性心肌梗死可以心衰为主要表现，其治疗应以病因治疗，抗心肌缺血为主，辅以抗心衰治疗。感染、心肌缺血、缺氧等诱因在老年人心衰发生中起重要作用，应尽快纠正。

　　张一娜教授提醒，预防致残，心衰是导致老年人残疾的常见原因之一。老年心衰患者过度休息可引起血栓形成、关节挛缩及卧床不起等一系列的残疾问题，一旦发生治疗十分困难，应重在预防。运动增加衰竭心脏的负荷而致病情恶化的观点已被废除，运动潜在的益处逐渐受到人们的重视，老年心衰患者适当的运动，不仅增加肌力和平衡能力，防止跌倒和损伤，而且能降低心源性死亡率和心衰的再住院率。对老年患者经抢救病情缓解后，应在康复医师指导下进行合适的运动，防止致残。

　　另外，传统心衰的治疗原则是“强心、利尿、扩血管”，然而新的心衰治疗指南目的是改善患者的生活质量以及延长患者的寿命。大量事实证明，旧的治疗原则虽能够暂时改善患者的症状，但对患者的生存率却没有意义，有些治疗法反而会增加患者的死亡率；新的治疗模式以循证医学为基础，即以大规模临床试验为依据，更具科学性。在临床上在早期诊断的基础上，合理的使用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物能延缓心衰的发生与发展。

　　核心提示

　　心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，按发展过程可分为无症状性、充血性和难治性心衰。由于人口老龄化，高血压的高发病率和低控制率，再灌注疗法使大量急性心肌梗死患者得以存活等原因，老年心衰的发生率日益增高。心衰是导致老年人反复住院最常见原因，也是造成老年死亡的最常见原因。如何正确识别和处理老年人心衰、降低其发病率和死亡率，是一个重大的医学问题。