脱位牙如何保存

　　病例:

　　19日，哈医大口腔医院儿童牙病科来了这样一位牙外伤小患者：一小时前他不慎跌倒在地，导致上前牙脱出。孩子的妈妈将掉在泥土中的牙拾起，用面巾纸包好后立即来就诊。看到干燥且严重污染的离体牙，医生惋惜地对孩子母亲说：“你的保存方法不正确，这颗牙进行再植手术后的成功率将大大降低。”

　　脱位牙舌下保存

　　据刘英群主任介绍，如果脱位的牙齿污染较重，可以用沾有生理盐水的沙布轻轻擦拭，切不可刮牙根面。除此之外，患牙不可干燥，拭净的牙齿应立即置于生理盐水中、若不方便的话，可以就近选择浸泡在牛奶中或直接置于舌下。如果外伤患者是儿童，则应由家长代为口含，以防儿童不慎误吞。一般脱出牙的体外保存不应超过2个小时，应立即就诊，否则将错失最佳治疗时机。这就是脱位牙的正确保存方法。

　　外伤牙需定期复查

　　前不久，哈医大口腔医院儿童牙病科来了一个小患者，他的妈妈说："不知为什么，孩子的右侧大门牙变黑了。"经过仔细询问，医生得知孩子的右上前牙曾于三年前受过外伤，当时的牙齿既没有冠折，也没有根折及牙脱位，但医生也告知患儿家长要定期到医院复查，可是家长以为孩子的这颗牙齿没有什么问题了，就没把医生的嘱咐当回事，以至于现在这颗牙齿的牙髓发生了坏死，导致了牙齿的变色。

　　刘英群主任说，因为外伤后的牙髓状况需要定期观察，如果家长能够领孩子定期到医院复查，那么医生就可以通过临床检查在牙髓病变的早期对患牙采取适当的处置，那么就可以及早预防牙齿的变色。所以说，受到外伤的牙齿一定要按照医嘱定期复查。

　　拔除残牙损伤大

　　近年来，由于交通工具设施的改进，生活环境的改善，儿童运动、游戏内容向多样化、刺激性发展，加之儿童的活动性较强，特别在学龄时期，剧烈的运动或玩耍，常易发生碰撞、跌倒，容易造成牙齿外伤。

　　据刘英群主任介绍，在口腔门诊中，牙齿外伤多见于恒前牙，当外伤牙为冠根折而折断面达龈下2~5毫米的较深部位并与龈沟相交通时，称为冠根折断。过去认为不能保留折断的牙根，因为去除折断的冠部牙体组织后，在牙根上作义齿修复时，无法保证修复体与余留牙根组织面的密合，又因为冠边缘位于龈下，有龈袋形成，常有细菌污染引起慢性炎症，导致牙槽骨吸收，牙龈充血肿胀，修复体极易脱落，这已成为临床修复中的一个难点。

　　传统的方法是拔除折断的牙根，可拔除残根，麻烦就会接踵而至。由于发生牙外伤的多为儿童，为了减少牙槽嵴萎缩、保留拔牙后的间隙、解决美观的问题就必须要做一个临时活动义齿。但活动义齿基托有异物感，同时影响发音，功能也不理想；待患儿成年后虽然可以做固定义齿修复，但必须牺牲两个邻牙来恢复被拔牙齿，如果采取种植的方法，价钱比较昂贵而且组织损伤较大。还有人提出可以通过牙龈切除来暴露折断牙根的断面，但这种方法虽然能够使牙根折断面与修复体很好的结合，但修复后牙齿的牙龈缘与邻牙相比要高出2毫米左右，致使修复的牙齿显得很长，外观上看极不美观。

　　根管正畸联合治疗法

　　为了保留患牙并保证修复后的美观效果，哈医大口腔医院儿童口腔科在临床上采用根管-正畸联合治疗法。即保留折断后所剩的牙根，根管治疗完成后，在根管内粘一根不锈钢钉，用固定矫治技术对患牙牙根进行垂直牙合向牵引，一般牵出2毫米左右，暴露完整的牙根断面结构，在此基础上进行相应修复。

　　目前，这已是一项非常成熟可靠的技术，患者一般3周复诊一次，3个月内即可结束治疗。这项新技术的开展，给牙颈部折断的患者带来了恢复面容美丽的希望，不仅保住了以前必须拔掉的牙根，而且修复后的牙冠与正常牙冠极其逼真，损伤小、治疗时间短、效果明显，经过改良后，缩短了患者每次就诊的时间，使临床操作变得简化，颇受患者和家长欢迎。