单病种限价如何才能落到实处？

　　■论吧

　　有调查显示，对于日前广州市4家公立三甲医院联合推出的单病种限价这个新鲜事物，相当多广州市民还存在不信任和观望态度，担心医院会因此降低诊疗质量以及医疗限价能否落到实处。本报就此采访了广州市卫生局副局长卢彦德、广州市第一人民医院院长曾杰和广州市儿童医院院长曾其毅，请他们予以解答。采访中，他们也强调，很多具体的问题都要

　　疑问：单病种限价之后，我们留意到，不同医院对于同样的疾病定价不一样。比如新海医院剖腹产定价为3900元，但广州市第一人民医院却定在6800元。为何会有这样大的价格落差？

　　广州市第一人民医院院长曾杰：我们是三甲大医院，医疗质量过硬，在市民心目中有一定的地位。这一点，民营医院和小型医院是不能和我们医院比的。据我了解(这个不一定是广州)，某些医院搞单病种定价，价钱是很低，但实际上把手术前该做的检查放到门诊来做，病人花费的钱还是一样多。我们医院就会严格地把所有术前检查都放到病房去做。

　　疑问：按照各个医院的规定，住院患者要由主刀医生来决定是否可以享受单病种限价，如果主刀医生觉得这个患者的家庭条件比较好，能承担较高的医药费，阻止他进入单病种限价怎么办？

　　广州市卫生局副局长卢彦德：4家试点医院选择的41个病种都是有明确医学诊断标准、治愈率高、并发症很少、就医需求量大的。

　　广州市儿童医院院长曾其毅：为了推行单病种限价政策，广州市卫生局曾经组织一些医院的领导到其他省去参观学习，发现一些地区由于制定的条件太苛刻，大部分患者都无法享受单病种限价。我们医院在试点期间会尽量将尺度放宽，绝对不会为难病人。

　　曾杰：虽然病人是否进入单病种限价决定权在医院，但是，患者有异议，可以向医院提出要求。我们为此设立了专门的监督机构和投诉信箱，如果医生故意不让符合条件的病人享受单病种限价，查实后医生会被处罚。

　　疑问：单病种限价后，治病的价格降下来，一个主要的方式就是减少病人的住院天数。那么本来一个病，需要住7天院，医院为了减少费用，只让病人住5天？

　　曾杰：在我们制定的临床路径中，对于病人的出院标准、治愈标准有明确的规定。治疗天数的确定原则是在不影响医疗质量的情况下，在最短时间内帮病人做完手术。这个标准的首要前提是保证医疗质量，我们不会拿这个开玩笑。病人在进入单病种限价之前需要和医院签订协议。如果达到了出院标准而不出院，所有此后发生的费用需自己承担。

　　以我们医院腹腔镜胆囊切除术为例：原来的平均费用为11684元，现在为9900元，平均降幅达到15.27％。原来的住院天数是9天，承诺的住院天数是5天。我们为这个病制定的临床路径是这样的：入院第一天办理住院手续，做术前检查；入院第二天进行手术讨论；第三天做手术；第四、第五天，做术后护理预防感染，伤口换药以后就可以出院了。

　　疑问：制定单病种限价，会不会将一些效果好，副作用少，但价钱比较高的进口药物拒之门外？

　　曾杰：在用药方面，每个医院都没有固定模式，现在手术后的抗菌素有几千种。我们制定临床路径的原则是找一种有利于病人治疗，效果较好，价格相对便宜的药物。

　　曾其毅：实际上现在一些大公司的进口药物并不比国产的贵，像施贵宝、强生、辉瑞等大公司的药物可能比国产药物还要便宜，而且这些公司的药物没有回扣，没有桌底交易，公司本身也重视信誉质量，我们医院会对这些药物开绿灯。如果同类产品国产和进口的在同一个价位，我们是倾向于用进口药物的。患者应该信任医生对药物的选择，我们选药是在保证医疗质量的前提下进行的。进入了单病种限价的病人不能要求用什么药我们就用什么药。

　　疑问：如果医院在实行一段时间后，发现制定的价格不符合实际情况，医院出现了亏损，会不会调整价格？

　　曾杰：如果费用一直超过限价标准，医院完全有可能调整价格。这个试点的时间，我理解最少是三个月。

　　曾其毅：此次我们医院为了表示诚意，把原本需要3万多元，难度和风险都较大的房间隔修补术和室间隔修补术分别降到了25000元和28000元。之前我们两项手术一年要做120人，这个价钱做下来医院肯定会亏损。不过医院将两项手术树立为心胸外科的品牌，要求做手术的医生重视医疗质量，吸引更多的病人前来就医，这样单个病人手术的成本就会拉低。

　　疑问：现在到三甲医院看病的病人本身就很多了，如果因为费用下降而带来更多的病人，市民看病会不会更难？

　　曾其毅：其实儿童医院看病不难，目前床位也不紧张。为了迎接病人，我们还要求外科部腾出了一定数量的病床，接受选择单病种总费用承诺计费方式的病人，内科也要做好应对措施。我们调查发现，市民之所以觉得看病难，是因为大部分市民都挤在早上来看病。如果我们医院有场地，我把所有的医生都调到早上来上班，病人就不会排那么长时间的队。我们现在开设了24小时门诊，如果家长不急，可以在下午和晚上带孩子来看病。本报记者王瑾

　　（南方都市报）