医改乏力政府应负更多责任

　　本报讯艾闻 社科文献出版社和中国卫生产业杂志社5月22日联合发布了2006年《医疗卫生绿皮书》。“绿皮书”认为，中国十年医改造成了医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下等诸多问题，但这不是医疗卫生体制“商业化”、“市场化”惹的祸，而是政府投入“缺位”、监管“不到位”和功能“越位”造成的。

　　该书编著者认为，对目前的中国医疗现状政府应该负更多的责任。从大量事实看，

　　该书列述了政府主导“不到位”的三个表现：

　　第一，投入不到位。1986年，各级政府财政卫生拨款122.23亿元，占当年卫生总费用315亿元的38.69%；2003年，中国卫生总费用6584.10亿元，按照1986年的比例，政府财政拨款应该是2547.38亿元，实际上却是1116.94亿元，卫生部门为政府节省了1430.44亿元。“卫生部门的钱从何处来？就是‘不能给钱给政策’，从病人那里收来的。人均卫生费用110元，占当年人均卫生费用509.50元的21.61%。看病哪能不贵？”

　　第二，监管“不到位”。首先，中国的病人没有“家庭医师”。在医疗市场上，由于信息不对称，病人在采购医疗服务的时候，容易上当受骗；筹资人“不到位”，也容易上当受骗。其次，我国没有“医疗费用的守门人”。病人没有“家庭会计师”，国家现在也没有“医疗会计师制度”。

　　第三，职能转变“不到位”。医疗服务体系所提供的劳务和产品中，有相当大的一部分，属于公共产品和公共服务，或者是外部性十分明显的准公共产品和服务。提供公共产品和公共服务是政府的责任，对外部性十分明显的准公共产品和服务，政府要负责兜底。

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　　十年医改存在五大窘状

　　《医疗卫生绿皮书》将十年医改进程中存在的很多不合理现象归纳为五大窘状：

　　有病不敢就医———由于医疗费用昂贵，人们普遍对到医院看病抱有恐惧心理，导致许多小病拖成大病、轻病拖成重病。

　　医院建筑气派———大医院的楼越来越高，病房装修越来越豪华。近年来，医院纷纷比拼硬件，几乎每个医院都有星级病房，便宜的一天收费几百元，贵的则收上千元。

　　医生变成商人———现在医生不仅要负责看病，还要负责盯着病人的口袋。某大医院在病人欠费逃走的管理规定上明文规定：病人未交的医药费用，由主管医生负责10%，科室负责40%，并从科室奖金总数中扣除。

　　贵重药品“卖”得好———目前药品处于供大于求的情况，价格应该下降才对，但是药品却出现价格上升、越贵越好“卖”的反常情况。一位专家分析说，其原因就是我国实行医院药品加价政策，药品越贵，医院得到的利润就越多。

　　高端设备是抢手货———从1994年医疗体制改革开始，有条件的医院争相购进大型检查设备，凭借昂贵的检查费赚钱。以PET-CT为例，仪器标价3000万元，多数仪器由合作者提供，医院只需提供地盘和品牌。检查一次材料成本约为1800元，但医院收病人1万元。到2005年年底，经济发达的广州、佛山两地方圆不到50公里的范围内，7家医院已经或者即将拥有PET-CT，这一数量比一些发达国家全国的数量总和还多。