腹腔镜手术微创治疗结直肠肿瘤

　　百年前，法国医生菲力普完成了世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术，成为微创外科的鼻祖。自此以后，腹腔镜技术得到了广泛发展。随着更好的手术技术和手术器械的不断问世，腹腔镜技术微创治疗结直肠肿瘤的效果得到业界肯定。近年来，胃肠道肿瘤病人行腹腔镜手术的例数正逐年上升，形成了胃肠道肿瘤外科手术的一种趋势。专家预言，未来70％的胃肠择期手术将由腹腔镜来完成。

　　微创：

　　优势无可比拟

　　在腹腔镜技术用于治疗结直肠肿瘤以前，结直肠肿瘤的手术通常会给患者带来较大的创伤，手术切口长达15厘米左右。由于对胃肠干扰较大，术后三天甚至更长时间，患者的肠道功能才能恢复，且术后常发生肠粘连、肠梗阻、腹部伤口裂开以及术后经常腹痛等并发症。而采用腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤，则术后早期即可恢复肠道功能及下床活动，由于胃肠干扰少，术后几乎无肠粘连和腹痛的并发症发生。而且，腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤具有免疫保护优势，更有利于改善肿瘤病人的预后。目前已成为国内外广大胃肠道肿瘤病人乐意接受的一种新的手术方法。

　　在中低位直肠肿瘤的治疗中，目前国际及国内的多数学者主张采用以手术为主的综合治疗。其中全直肠系膜切除术是比较公认的中低位直肠肿瘤的外科治疗方法，可以使手术后局部复发率大大降低。但是，由于骨盆的解剖原因，要完整地切除全直肠系膜并非易事，在此方面，腹腔镜具有开腹手术无可比拟的优势。它可以在骨盆狭小的空间内自如地解剖，充分游离直肠周围间隙，完整地切除全直肠系膜，并能使肛门功能得以保留。同时，腹腔镜下可以清晰地看到和暴露输尿管、膀胱、精囊、前列腺以及控制它们的盆腔植物神经丛，从而避免这些重要器官的损伤，较传统的开腹手术更有利于保留患者术后的性功能及排尿功能。

　　安全：

　　病人就医放心

　　前些年，腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤并未像腹腔镜胆囊切除术和其它腹腔镜手术一样被广泛接受。这主要是因为：此项技术需要进行较复杂的血管处理及重建肠道吻合；需要拖出较大的切除标本。其它的顾虑还包括能否根治肿瘤。至今，有不少医生仍未完全接受腹腔镜治疗结肠、直肠肿瘤的理念，对腹部肿瘤的治疗仍沿用老的方法。仍有不少医生认为腔镜技术复杂，怕影响肿瘤病人的预后；患者也担心腹腔镜探查是否充分、切除是否彻底、是否影响复发率。

　　随着近年来临床研究的深入，事实表明，腹腔镜辅助的结肠切除术治疗结肠恶性肿瘤与开腹手术具有同样的安全性和有效性。专家研究发现：腹腔镜组与开腹组相比，肿瘤结局无差异，而疼痛轻、住院日短、优势凸显，从而推动了腹腔镜治疗结肠、直肠肿瘤在临床上的大规模应用。在手术中强调并注重“肿瘤非接触”原则、用超声刀避免频繁更换操作器械、术中标本取出时的隔离、切口的保护等方面，就可以预防切口种植的发生，而腹腔镜手术更符合肿瘤根治原则。为探索腹腔镜手术在根治结直肠肿瘤方面与传统开腹手术是否同样具有安全性，全世界的外科医师作了大量的研究。结果显示，在术前、术后及手术器械冲冼液脱落肿瘤细胞比较上亦无明显差异。术后随访5—20个月，腹腔镜组的局部复发率和远处转移率与传统开腹手术组相比并无差异。同时腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、并发症发生率低、住院时间短等优点，只要规范操作就不会增加腹腔内肿瘤细胞脱落及器械的污染机会。术后短期随访也没有发现切口种植的发生，说明腹腔镜治疗结直肠恶性肿瘤是安全可靠的，患者完全可以放心地选择痛苦小、恢复快的腹腔镜手术。

　　重庆医科大学附属第一医院胃肠外科自1999年12月以来，率先在重庆地区开展腹腔镜辅助下的结直肠切除手术，先后成功地为上百例结直肠肿瘤病人施行了腹腔镜辅助下的结直肠切除手术，无论是手术切除的范围，还是淋巴清扫的程度，都已达到甚至超过传统的开腹手术，取得了十分满意的效果。

　　治疗：

　　锁定适应范围

　　腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤在国内已大量展开，但是，并不是所有的结直肠肿瘤患者都适合采用。任何手术都应有一定的适用范围。腹腔镜结肠肿瘤手术或直肠肿瘤保肛手术，都应该有规范。直肠肿瘤位置应以齿线距离为准，而不是肛缘；任何直肠肿瘤术前都应有肿瘤侵犯深度记录。过去行直肠指检有一定限度，现在有腔内B型超声即能获知侵犯深度和层面；肠壁相近淋巴结肿大有低回声区出现也可判断有淋巴结转移。用磁共振检查更为明确。

　　美国国家综合肿瘤症医疗网2006年对T3直肠建议应行术前放、化疗，而北欧专家认为只要有肌层侵犯都应行术前放、化疗；美国腹腔镜结肠、直肠肿瘤手术讨论统一意见认为，对T4病例不宜用腹腔镜手木。总之，并不是任何病例都可以用腹腔镜手术；也不是都可以立即手术，有的应先用放、化疗，使切除率增高，局部复发率减少。

　　网络编辑：司玲