六大因素诱发脑血管病

　　脑血管病一年四季均可发生，我省地处我国北方地区寒冷季节较长，有时昼夜温差相当大，是脑血管病的高发区。因此，黑龙江省医院南岗分院神经内科主任戴艳萍提醒广岛读者，应了解脑血管病的防治常识，及时控制危险因素。

　　高血压

　　适宜水平稳定的血压是保证脑血流量稳定的前提。人体通过脑血管阻力的自动调解使得一定范围内的血压波动不引起脑血流量的很大变化，但如果超过一定界限，脑血管自动调节能力丧失则引起临床病理过程。

　　国内外研究一致认为高血压是脑血管病最重要的危险因素，科学、合理、规范的管理血压是防治脑血管病的关键。高血压的治疗目标主要是提高控制率，减少脑卒中的发生。患者收缩压和舒张压达标同等重要，而且重点应放在收缩压的达标上。2004年修订版推荐的《中国高血压防止指南》建议成年人正常血压：120/80mmHg；正常高值：120~139/80~89mmHg；高血压：≧140/90mmHg；1级高血压（轻度）：140~159/90~99mmHg；2级高血压（中度）：160~179/100~109mmHg；3级高血压（重度）：≧180/110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≧140mmHg，舒张压＜90mmHg。有糖尿病和肾病的高血压病人降压目标应更低一些，以＜130/80mmHg为宜。高血压的非药物治疗主要包括：平衡膳食、适当限盐、控制脂肪摄入、戒烟、限酒，保持乐观、向上的心态，进行适当的体力活动和体育锻炼，既能提高机体的防病能力又有利于保持理想体重、防止剩余脂肪的堆积。一些血压稍高的病人通过生活方式的合理化可以达到调节血压的目的，如果3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物。对采用药物治疗的高血压病人，要在医生的指导下制定合理的、个体化的治疗方案。

　　糖尿病

　　糖尿病是脑血管病的重要危险因素，糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6倍，其中缺血性卒中的危险增加3.6倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者血糖水平以及病情控制程度有关，因此，预防和控制糖尿病对脑血管病的防治十分重要。

　　《中国糖尿病防治指南-2003糖尿病诊断标准》显示：糖尿病症状＋任意时间血糖水平≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7mmol/L（126mg/dl）；糖耐量试验中2小时血糖水平11.1mmol/L。临床上有很多脑血管病患者，平时并没有典型糖尿病症状，但是在发生脑血管病后却发现明显血糖异常，因此有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白，以便及时发现和治疗糖尿病。

　　糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2~3个月血糖不能良好控制则应选用口服降糖药或者使用胰岛素治疗，糖尿病患者更要积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。

　　高血脂

　　大家都知道高血脂和动脉硬化有关，因此对有卒中或冠心病危险因素的患者以及有家族性高血脂症的患者应每隔3~6个月进行一次定期血脂检测，并根据血脂水平决定治疗方法。

　　血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先要改变不健康生活方式和饮食习惯，其中包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、戒烟、减轻体重、增加体力活动等等；其次要定期复查血脂。经改变生活方式不能有效控制血脂水平者应采取药物治疗。

　　心脏病

　　各种心脏病都与脑卒中密切相关，有心脏病的人发生脑卒中的危险要比没有心脏病者高2倍以上。心房纤颤是脑卒中一个非常重要的危险因素，房颤患者发生卒中的危险性与年龄增高呈正相关，有效的抗凝治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险性减少68%%。建议：40岁以上的人应定期体检，以早期发现心脏病；确诊的心脏病患者应积极找专科医生治疗。

　　肥胖

　　超过标准体重20%%以上的肥胖者患高血压、高血脂、糖尿病或冠心病的危险性明显增加，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2，而且腹部肥胖比均匀性肥胖与缺血性卒中的关系更为密切。曾有人说：腰带长度与寿命成反比，一些证据提示男性腹部肥胖和女性体重指数增高是卒中的一个独立危险因素。建议超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险性。

　　吸烟饮酒

　　经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素，对机体的危害是多方面的，主要影响全身血管和血液系统，加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白等。吸烟是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量而增加。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。劝说吸烟者戒烟，动员全社会参与采取综合性措施对吸烟者进行善意的干预，既有利于吸烟者预防脑卒中的发生，又可减少被动吸烟的危害。

　　酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性，长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。有人认为，与不饮酒相比，男性每天喝白酒不超过50ml，酒精含量＜30g，啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过200ml（女性减半）可能会减少心脑血管病的发生。而每天饮酒大于5个“drink”(1drink相当于11~14g酒精含量)者发生脑梗死的危险性明显增加。酒精可能通过多种机制导致卒中的发生，如升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。因此，对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病的发生，而饮酒者一定要适度，不要酗酒，每日饮酒酒精含量不要超过20~30g。

　　（生活报）