门诊输液量再创新高

http://www.sina.com.cn 2006年06月12日16:53 深圳晚报

　　我市各大医院着力降低人均门诊医疗费用遭遇尴尬事

　　门诊输液量再创新高

　　由于持续高温多雨，我市提前进入夏季感冒的多发期。记者近日在市内各大医院采访时发现，门诊输液区一片繁忙。而据记者了解。我市各医院门诊输液量创历史新高。其中，北大深圳医院6月7日的门诊输液量更是破纪录达到1235人次。

　　面对门诊输液量的持续攀升，北大深圳医院医务科长曾晖很是苦恼：“之前，外界普遍认为导致医院门诊输液比例过高的原因，除病人的病情需要外，和部分医生为了药品提成诱导病人输液有关。为杜绝这一现象，降低人均门诊医疗费用，我们医院从去年10月份开始实行新的内部分配管理办法，将药品收入与医务人员的收入脱钩，同时出台了多项举措严抓‘大处方’，事实证明这些措施还是有成效的。由于没有利益驱动，医生的用药习惯正在改变，但令人始料未及的是，部分患者对此并不理解。”

　　“明明吃药就可以解决的问题，很多病人却主动要求打点滴。”面对这一尴尬事，曾晖呼吁市民能尽快走出盲目要求静脉注射的误区：“不是什么病打吊针都好得快！”

　　目击

　　门诊输液区“一片繁荣”

　　额头上敷着散热贴，烧到38.5℃的小冯昨日被父母抱到了市儿童医院，辗转3个多小时后，才在莲花北的社康中心输上了液。“医生一直劝我们先拿点药吃吃看，不行再打点滴，但孩子从昨晚一直烧到现在，我们怕烧出什么毛病来，所以坚持要给孩子打点滴，但一到医院就傻眼了：没想到有这么多小孩。医生说一天起码有上千人。”冯先生向记者反映。

　　记者随后到市儿童医院了解情况，还没进市儿童医院门诊输液区，就听见小孩儿撕心裂肺的嚎哭。输液区里“一片繁荣”：护士在孩子的哭闹声中不停地穿梭忙碌，大厅的椅子上坐满了等候输液的家长和孩子。一个四五岁大的男孩正发着烧，看到别的小朋友扎针，害怕得哭了。等他扎针的时候，妈妈也心疼得眼睛都红了。

　　“最近一段时间，我们医院门诊输液量每天都在850人次左右，加上特诊的输液病人，单日门诊输液量超过1200人次。高峰时，一个上午就有450多个孩子输液。”市儿童医院院办工作人员介绍。

　　不仅是孩子打点滴，很多大人也加入了“点滴”队伍。32岁的吴女士是福田区某公司的财务主管，昨天因为感冒发烧来看急诊。“医生，我还是输液吧，最近公司特别忙，明天就要上班了，输液好得快。”吴女士向北大深圳医院的医生要求。记者看到，在该院门诊输液区排队注射的约二三十人，有的病人只能坐在过道的板凳上，自己举着瓶子打点滴。而据南山区人民医院透露，该院6月7日的门诊输液病人也达到了805人次。

　　调查

　　七成门诊患者不必输液

　　北大深圳医院急诊科主任刘郁分析认为：“这么多人输液，无非有两大原因。一方面，近期深圳持续高温多雨，天气闷热，湿度大，空气流通不好，易受病毒、细菌侵袭。根据我院这几年的统计数据，夏天病人的输液量居全年之首，也是输液反应较多的季节。”市儿童医院的儿科专家也表示，每年的4、5、6月份都是儿童患呼吸道感染的多发期。

　　对医院门诊输液区“欣欣向荣”的热闹劲，刘郁却忧心忡忡：“现在的人治病盲目求快，不管大病小病都愿意采取静脉注射的给药方式，主动要求打点滴，认为只有输液才能好得快。我们医院大约有70％的门诊输液患者都属于这种情况。”

　　“孩子一有头疼脑热，特别是病情一反复，家长就想给孩子‘吊盐水’，有的怕孩子烧坏了脑子，有的怕耽误上学，认为‘吊盐水’起效快。其实，像病毒性感冒这样的病，家长遵医嘱给孩子治疗，一般7天左右时间就能转好。”市儿童医院儿科专家说。

　　原因

　　部分患者盲目要求静脉注射

　　“难道我们想挨针吗？还不是医生开的！如果说输液不好，副作用大，就算病人要求，医生真尽力劝说了吗？”对医院的说法，很多患者不以为然。

　　“现在医患关系紧张，家长上午抱来，要是不给开点滴，孩子下午不退烧，马上就投诉了。我们每天都收到几十宗这样的投诉，医生也很为难。”市儿童医院院办人员说。据了解，目前在市儿童医院内科急诊夜班时接诊的患儿，除危重病人外，有1／4是白天已就诊，夜里孩子病情反复就又抱来打点滴的。

　　“医生和护士都知道用药的原则，就是采取对身体毒副作用最小的办法。原则上来说，能口服用药不打针，能肌肉注射不静脉注射。之前，外界普遍认为导致医院门诊输液比例过高的原因，除了患者自身的用药误区外，和医生为了药品，特别是部分昂贵的抗生素提成诱导病人输液有关。但自从我市各大医院实行新的内部分配管理办法后，药品收入已与医务人员的收入脱钩，但门诊输液量依然居高不下。这说明市民在选择用药方式上，还是对静脉注射存在一定的误区。”曾晖说。

　　“滥用静脉注射不仅消耗资源，同时增加了门诊处方的人均费用，加重了患者的医疗负担。据我们统计，看一个感冒，口服用药和静脉注射的费用约为1比7。”曾晖说。

　　不管是诱导在前，还是误区作怪，就我市门诊输液比例过大的问题，市卫生局局长江捍平日前在现场办公会上指出，这是不正常现象。据统计，用于静脉的药物大多数为抗生素，既不符合医疗原则，也增加了病人的费用负担。市卫生局表示，目前我市输液量比例过大的原因有很多，排除病人的病情需要和医生的用药习惯，和没有严格把握适应症，滥开静脉用药有关。市卫生局已要求全市各大医院限制门诊输液。

　　专家说法

　　不要乱“点滴”

　　刘郁指出，人体具有免疫系统和自我修复机制，并不是所有的疾病都需要静脉注射来加快康复进程。静脉注射通过血液直接用药，虽然起效快，但风险也更大，只有下列四种情况才需要静脉注射：

　　▲严重脱水，如严重腹泻、脱水和电解质紊乱，有呕吐、进食障碍等症状，不能口服补充液体和药物者；

　　▲严重感染，如细菌性脑膜炎、败血症等，需要给予大剂量抗生素，其他给药方式达不到所需的血药浓度时；

　　▲有些药物不能口服，或组织刺激性大，只能静脉注射给药；

　　▲病情危重无法口服药物，或急诊抢救时，需保持静脉畅通，以便及时给药者。

　　“点滴”需谨慎

　　打吊针，病就一定好得快吗？不然。

　　曾晖表示，每种病都有一个自然的转归过程，对付普通的感冒发烧，最好的办法是多休息、大量喝水、补充维生素C，一般三五天自然可以痊愈。依据安全用药的原则，能吃药尽量不打针，能打针尽量不输液，尤其不要轻易输抗生素和激素。对一些病毒感染，抗生素并没有什么效果，而使用激素虽能很快消除发热和一些炎症性疼痛症状，但却是“治标不治本”，往往容易耽误最佳治疗时机，后患无穷。

　　此外，静脉注射对药物的纯度要求非常高，如果药物中有杂质，或者在输液中空气不慎进入血管，会造成严重的后果，甚至造成过敏性休克。如果抢救不及时，几分钟内就会丧失生命。另外，一些补液中本身就带有容易引起发烧的物质。

　　市儿童医院儿科专家表示，治疗婴幼儿感染性疾病，理论上提倡口服用药，安全且经济。“有些家长看到小孩子一发烧就急急忙忙地找医生开点滴，生怕有什么闪失。但事实上，婴幼儿的脏器功能发育不全，对药物的敏感性高，药物代谢速度慢，肾脏排泄功能差，药物易通过血脑屏障。在通常情况下，儿童静脉给药更需谨慎。”