以制度升级为“看病贵”消火

　　□张培元

　　“看病难，看病贵”的问题将有望得到缓解。据报道，目前北京市正在研究医保付费新方式，即按病例组合付费（DRGs），把相关类型的疾病，按照难易程度、治疗方法相同、治疗的成本（资源消耗相近）的病例归类成组，医疗保险对相同诊断和相同治疗方法的病例按一个标准结算。这样既能控制医疗费用的快速增长，同时也可减轻职工的个人负担。

　　对过度诊疗和“看病贵”现象的整治，需要“综合治理”，除了打击商业贿赂、惩治大处方、重建医德医风，还应完善制度防火墙，杜绝乱收费现象的逸出效应。而病例组合付费，无疑是行之有效的医疗费用成本控制措施，更有望成为医疗保险风险控制的根本之策。

　　什么是病例组合付费？打个浅显的比方，常吃麦当劳的人都知道固定的套餐组合方式，也可以预见汉堡里的肉饼、生菜、奶酪和色拉酱的内容，熟悉其销售价格。病例组合付费与此有点类似，治什么病大体需要什么样的医疗手段、医械药物“组合”，在透明的医疗环境下，搭车收费才难以蒙混过关。

　　在美英等国，医保制度在推进过程中，也曾经历过度诊疗之痛，暴涨的医疗费用大大超过了GDP的增长速度，使政府及医保机构不堪重负。从头疼医头的应急措施，到如今在多个国家被改良推广，病例组合付费制度日渐成熟。有人总结出其四大优点：一是在一定程度上对医疗费用的不合理增长起到了控制作用，杜绝了不必要的检查；二是提高医院的效率，降低了平均住院天数；三是加强了医院经营能力及管理效率，医院必须提高医疗质量和工作效率，才能保证病人在DRGs费率限额内满意出院；四是促进医院各部门间的协作，因为缩短住院天数毕竟不是临床医生所能完成的。

　　要摆脱“看病贵”的困局，我们需要借鉴国外先进的管理机制，根据我国的国情加以改良，以不断升级的制度，降下医疗虚火。当然，再好的药也有“负作用”，病例组合付费亦是如此。如何科学制定DRGs分类标准并合理核定治疗价格标准，如何平衡个案现象与共性问题的关系，如何堵死漏洞，从根本上控制卫生服务费用的总量……这些问题都需要我们认真研究解决。

　　北京市课题组正在对2002年至2005年的65万份病例进行研究，研究成果有望在2007年公布。解决“看病贵”难题是个全社会的课题，希望更多公众参与这一课题，在千万人的智慧激荡中，敲打锤炼出一个高质量的制度范本。