江苏宿迁医改调研报告出炉百姓医疗负担更沉重

　　据《中国青年报》报道宿迁医改一直在全国媒体和专家的争议声中进行。如果宿迁的改革被肯定，那么这种以产权改革为核心、市场化为主导的医疗卫生改革模式，将会成为“市场派”的有力说辞。反之，“政府主导派”则在这场争论中找到批判的靶子。也就是说，对宿迁医改的评价，事关我国的医改方向的选择。

　　2006年4月6日至10日、4月28日至30日，北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课

　　医改的收益：政府套现50年积累

　　宿迁是个贫困地区，教育和医疗卫生的改革是通过甩包袱（政府完全退出医疗领域）、卖学校和医院（盘活资产存量）、引入社会资本以扩大资源，促进竞争以提高效率。

　　宿迁地区134家公立医院进行了产权制度改革，目前各个层次的医疗服务机构都已经由民间资本购买或经营，宿迁地区政府已经完全从办医中退出。在此过程中，政府是最直接的获益者，既可以通过改制盘活医院的资产，套现过去50年政府在医疗领域的积累，同时，等到民营医院免税期满后，政府税收也会增加。

　　宿迁采取了一系列政策鼓励社会资本进入医疗服务领域，医院数量和医疗卫生总资产迅速扩张。2000年到2005年，全市医疗卫生资产从4．95亿元增加到17.78亿元，是改革前的3．59倍。医生的平均月工资由原来的2000元上升到3000~4000元，技术好的医生、主任医师和拥有股份的医生有更高的收入，一般医生收入差些。

　　由于竞争激烈，几乎所有医院的挂号费都很低，有的医院挂一个号可以看多个科室，有的医院甚至都不用挂号。一些基本医疗和常规治疗形成了竞争，不少常规医疗服务的单项收费也降低了，比如CT价格由300多元降到了100多元；B超由100多元降到了60多元。医院的药品单价确实也有所下降，一些常见的低价药品也重新出现。

　　医改的结论：老百姓花钱更多了

　　宿迁卫生局提供的数据表明：1999年与2005年比较，人均门诊费用市县级医院下降了8．3％，乡级医院下降了25％。在上述价格下降的同时，不仅没有一家医院破产，反而许多医院的收入大幅度上升。例如，报载宿迁市人民医院2004年收入9000多万元，而2005年上半年，医院的收入就达到6500万元；“沭阳县人民医院……光是一个骨科的进账，就从180万元增长到720万元”；仁慈医院的一位科主任也告诉我们，盖新大楼的3000万元贷款，3年时间就挣了回来。直到目前为止，新医院还在不断落户。

　　人均门诊费用、住院费用下降，而医院数量却迅速增加、医院收入也迅速增加。如果数据无误，那么医疗需求一定大幅度地持续增长。宿迁地处苏北，相对封闭，人口规模相对稳定，外来就诊人数不是很多，医疗需求不可能如此持续大规模地增加。医疗费用到底是贵了还是便宜了？理论上，“价格降低”和“费用降低”是两个概念。老百姓感受到的“看病贵”主要指的是医疗费用，是价格和数量的乘积。医院通过降低单项价格来吸引病人，而对于“量”，基本只能听从医生的安排。限制得了“价”，限制不了“量”，老百姓的医疗支出总额还是不断高涨。

　　其次，就是在竞争的医疗市场上，出现“医疗装备竞赛”。由于患者缺乏搜寻最低价格的能力，患者通常选择品牌医院、选择名医和高新设备。因此，医院之间的竞争主要不是表现在价格的竞争上，而是医生技术、设备之间的“医疗装备竞赛”，这将导致整个医疗费用的上涨。因为这些高新技术、先进设施往往是过剩的、不必要的。羊毛出在羊身上，医院的新大楼、新设备、挖人才的不菲费用，早晚要由患者来承担。

　　（生活报）