全球首例人传人禽流感调查

　　全球首例人传人禽流感调查

　　鸡→印尼妇女→妇女10岁孩子及5名家人→孩子体内病毒变异→孩子父亲

　　“这是我们第一次有证据证明，在这个印尼农民家庭中，一个人被另一个禽流感病毒感染者感染了，之后他又将病毒传给了第三个人。”6月25日，世卫组织(WHO)驻印尼发言

　　6月23日，在印尼首都雅加达召开的一次为期3天的紧急闭门国际会议(下称“国际会议”)传出消息，北苏门答腊Karo县KubuSimbelang村的一户家庭出现禽流感人际传播迹象。在此之前，科学家观测到的禽流感病毒(本文描述的主要是H5N1型)只是“禽—禽”、“禽—人”传播，至多是怀疑一些案例中有“人—人”传播的可能。而现在，第一次有证据表明出现了“人—人—人”传播。所幸的是，“(这个家庭感染的)病毒死掉了，传播没有超越这个家庭。禽流感病毒其实一直在变异中，但并没有演变到可以轻易在人际间传播的程度。”塞蒂奥吉说。

　　WHO最新数据显示，自2005年7月21日至2006年6月20日，印尼共发生人感染禽流感51例，其中死亡39例。进入2006年，印尼报告的人感染禽流感病例和死亡数目跃居全球之首。

　　“第一次有证据的人传人”

　　印尼发生禽流感病毒“人—人—人”传播的KubuSimbelang村现在成为世界关注焦点。该村位于北苏门答腊Karo县，离省会Madan有两小时车程，有400多户居民。4月29日晚，一名37岁的患病妇女和她的9位亲戚、朋友同住在一间小屋里。而除这位妇女5月4日死亡后没有留下化验样本外，后来有7人被WHO证实是H5N1型病例，其中6人死亡。

　　WHO5月31日的简报显示，该妇女平日在市场上出售水果和红辣椒，她的摊位离出售活鸡的摊位约15米(调查显示无市场上家禽相继死亡的报告)。但是，该妇女在庭院养有少量鸡，晚上安置在家中。根据报告，其中有3只鸡在她发病前死亡，已知她还用这些鸡的鸡粪作为其菜园的肥料。

　　“4月29日晚她病情严重，极为虚弱，并且剧烈咳嗽。在这个感染群落中，所有确诊病例均可找到与患病者有长期和亲密接触这种情况。”WHO的资料这样描述。而WHO全球流感项目组协调员KeijiFukuda称，在该妇女咳嗽时，家人们离她很近。“我们把这称为有限的、不能持续的人对人的传染。”该官员说。

　　当4月29日这一大家子照顾病人并共睡一室时，那名妇女体内的禽流感病毒(最后无样本可检验)已和她的呼吸道上皮细胞相结合，并含有几个人流感的基因片段。而那晚，这名妇女体内结合后的病毒在近距离内传播给一个10岁的孩子和另外5个人，而这个孩子又传染给了他的父亲。

　　“答案是肯定的，最早的情况是那个妇女将病毒传给她的其他6个家庭成员。在她病后，也就是4月底，很多亲戚都来照顾她，我们相信那就是她的家庭成员被传染的时候。而最初的传染源可能是来自生病的禽类。”6月25日下午，WHO总部发言人汤普森(DickThompson)证实。

　　而塞蒂奥吉进一步指出，这个“人—人—人”传播链的后一个环节发生在那个10岁孩子身上，“(这个孩子身体里的病毒)显示了轻微变异，我们怀疑他把病毒传递给了他父亲。”

　　传播源头迷失

　　“之后我们跟踪和这个被感染家庭有过接触的54个村里的居民，观测了一个月，但没发现他们被感染。所以这次变异是值得注意的，但并不必那么担心。”塞蒂奥吉说。而曾经护理过这家病人的医护人员也被证明一切正常。

　　WHO简报说，印尼农业部进行的一项平行调查迄今未在约80份家禽、其他家畜和家养宠物的样本，以及从附近地区采集的鸡粪肥料的聚合酶链反应试验中发现H5N1型病毒。

　　印尼农业部长表示，对该村的11头猪进行血清检测，发现其中10头带有禽流感抗体。该村400户家庭有一半饲养有猪、鸡、鸭等。病毒学知识表明，猪是动物和人之间的传播宿主，病毒容易在猪身上发生重组变异以适应在人体内存活。

　　据6月1日英国《自然》杂志报道，直到5月12日，WHO的第一位官员以及当地政府的一个小组才抵达该村。而村民一开始不愿意与工作小组合作，甚至有几位禽流感病人逃出医院。而5月23日WHO的简报也指出，来自该群集的人类病毒在基因方面，与在上一次疫情期间从北苏门答腊家禽中分离的病毒相似。

　　此前有媒体引述WHO西太平洋地区发言人柯汀利(PeterCordingley)的话说:“从公共卫生的角度看，这是目前为止最严重的发展。我们从未见过这么大的群聚感染。我们在该社区找不出染病动物，这是让我们担心的一点。”

　　据《南方周末》引用禽流感专家管轶教授的分析说，禽流感流行可以分为几个阶段，第一阶段是偶尔从动物传给人，第二阶段是偶尔从人传给人，但不能有效地人传人，第三阶段才是有效地人传人，“目前还属于第二阶段。”

　　资金紧缺防治困难重重

　　目前，印尼政府采取的防疫措施包括:为家禽接种疫苗、有选择地扑杀家禽、普及禽流感常识以及与FAO合作等。印尼的一个困难在于他们没有足够的补偿金付给农民以销毁这些家禽，另外这里有2.15亿人和1.7万个岛屿，工作开展难度很大。

　　《2005年中国－东盟年鉴》显示，印尼城市享有卫生设施的人口比重远高于农村人口，农村卫生设施状况亟需改善。印尼有医院111所，病床总数12.32万张，医生约3.52万人，护士16.47万人。2005年，印尼政府指定了44家政府拥有的医院医治禽流感病人。不过这些条件显然赶不上人禽流感的暴发速度。

　　“未来三年为对抗禽流感病毒，我们需要9亿美元，但今年的预算仅仅有5900万美元。”印尼官员在国际禽流感会议上如是说。他们还说印尼至今还有大笔年初认捐的款项没收到。有官员则表示，防治禽流感的宣传和教育非常重要。

　　印尼农粮局兽医组负责人多米勒曾认为，印尼禽流感的疫情严重，需要从中央到地方各级政府的紧密合作。

　　2000年5月，印尼政府签署关于中央和地方财政分权法令，规定中央与地方政府在25个部门的权力分配，向地方分权。这被认为是最重要的政府改革措施之一。不过此后，问题似乎从另外的层面出来了。一方面印尼缺乏强有力的法律和管理体制来管理这一分权进程，地方政府开始单方面建立自己的法律和财政收入系统，致使区域发展不平衡加剧；另一方面，印尼政府已根据地方分权的指令，将大量财政收入移交给各地区，但仍担负着大部分改革前的财政义务，尤其是东南亚金融危机后形成了巨额负担。

　　分权政策是苏哈托政府之后印尼一个无奈的选择，但该政策在一定程度上导致公共服务的效率低下，医疗卫生就是其中主要方面。

　　6月25日，当记者追问什么是印尼禽流感防控现在面临的最大、最紧急的问题时，汤普森说:那就是增加动物被隔离的数量，区分哪些是被感染的哪些是健康的。这样才能保证人的安全。

　　田毅

　　图:

　　印尼焚毁受禽流感病毒感染的鸡。新华社发