单病种收费百姓叫好

　　□金陵晚报记者李花陈艳萍

　　【金陵晚报报道】前日，南京市卫生局胡万进副局长在南京市卫生系统的医院管理年会议中透露，江苏省有望在年内试点单病种收费，南京很有可能成为首先试点的城市。昨日，本报A4版独家披露了这一消息，稿件在医疗系统内部及市民中间掀起了较大的波澜，人们对单病种收费的有关情况给予了极大的关注。

　　昨日，记者就市民关心的问题及实施单病种可能带来的种种矛盾及纷争进行了深入的采访。采访中记者获知，早在几年前，南京就有大医院试水单病种收费，不过最终不了了之，但尽管如此，仍有一些医院陆续尝试单病种收费。

　　■现状■

　　红十字医院种病种限价

　　昨天，记者从南京市红十字医院获悉，该院外科有27个病实行单病种限价。该医院的负责人说，因为病很复杂，很多时候，一个人生病，病中有病。所以，单病种限价并不针对所有的病种。

　　记者在南京市红十字医院外科手术一览表上看到，急性阑尾炎（单病种），费用为2000元至2500元、畸形胆囊炎，费用为4000元；甲状腺肿瘤，费用为3000元－5000元、慢性胆囊炎，费用为6000元……一共限定了27个病种的最高收费。

　　外科主任恽华忠说，这个限价是指病人单纯有这些病，没有其他并发症。如果有其他并发症将不在此限价内，当然，这里的限价实际上是最高价格，多数病人在出院时，所花费用都低于限制费用。

　　在另外一张信息表上，记者看到有14种疾病的平均每一出院病人住院医疗费用，畸形心肌梗死（内科），平均每一出院病人住院医疗费用为9196．4元；肺炎（内科），平均每一出院病人住院医疗费用为3609．7元；高血压（内科），平均每一出院病人住院医疗费用为3364．5元；糖尿病（内科），平均每一出院病人住院医疗费用为5145．7元……对于这些疾病只是平均费用，并没有限价。

　　对此，南京市红十字医院院长李元淮说，这些疾病就没有办法限价，比如畸形心肌梗死，可能有三路血管堵住了，也有可能有四路血管堵住了，不同的情况有不同的价格，出现10种价格都有可能。

　　不仅南京市红十字医院在试点单病种收费，记者昨日在采访中了解到，有许多民营医院和小的卫生服务中心也在某些病种方面尝试着实行单病种收费。

　　■历史■

　　最早试水医院已停止试点

　　其实对于南京市民来说，单病种收费并不是一个完全陌生的概念，早在1999年，南京某三甲医院就率先在妇产科试水单病种收费。据悉，当时该院的做法是根据住院期间三年的收费情况测算出平均成本，在此基础上降低一点定出单病种的最高限价。医院有关负责人在接受记者采访时曾表示，医院推行单病种收费的出发点是要规范医疗行为，不该用的药不用，不该做的检查不做。而从推行的结果来看，实行单病种收费对于控制总医疗费用有一定的作用。

　　然而记者昨日再次电话联系该院有关人士时却意外获知，目前该院的单病种收费已经不再实行。“实行着实行着就不了了之了，原因非常多，首先是来自方方面面的压力，但这不是最主要的，最主要的是手术过程中的意外情况太多，整个手术过程好好的，手术后出现炎症了，感染后发烧了，刀口不愈合了……意外情况太多，太难控制，最终不了了之。”医院的一位人士有些遗憾地说。

　　■医院■

　　大面积推行有一定难度

　　“单病种收费在控制总费用上升方面有一定的积极作用，但这不是解决医疗矛盾的科学态度，科学态度应该是通过促进整个医疗体制的改革来解决看病贵的问题，如保险公司和医保全面介入。限制单病种收费说到底还是采取一种行政手段来解决看病贵，这种方面不能解决根本问题，再说也不科学。”昨日，南京某三甲医院院办主任在接受记者采访时直言不讳地说，“限制单病种收费，拿外科方面的手术来说，无非是胆囊炎、甲状腺病等，尽管这些病是常见病，但还是会有不同情况，拿胆囊炎来说，三四十岁的中年人得胆囊炎和化脓性胆囊炎或有基础病的老年人得胆囊炎完全不同，所需费用有着天壤之别。再说，现在的治疗也不是头疼医头，脚疼医脚那么简单的事情。”

　　这位主任认为，单病种收费要大面积推行有很大的难度，同时他认为，这也从很大程度上损害了医院的利益。

　　昨日，记者采访了多位医疗行业的人士，大多数人士的观点都和这位主任的看法相类似，认为大面积推行单病种收费有一定难度，还有几位接受采访的人士则不愿意对此发表观点。

　　南京市红十字医院院长李元淮说，从去年开始，他们医院就尝试着进行单病种收费，但从运作过程中看，其实单病种限价绝非简单的“一限了之”。当然，很多病人很欢迎，觉得这样的收费让人放心。但同时给医院也带来不便，除了医院在经济收益上多了风险，同时也给医生带来了不便。有时候病人就是认为自己是单纯的单病种，他就拿着限价跟医生理论，矛盾也很非常多。如果政府以后将所有的病种都进行单病种限价，最后的结果可能是医院不敢收治病人，因为很多时候患者得的并不是单纯的某种疾病。

　　不过专业人士认为，正因为医院承担了更大的风险，就必须通过制定更为严格的标准流程模式即科学的临床路径来控制成本，而且更要从提高医疗质量入手，通过提升技术水平来降低成本，保证自身不“陷”进限价之中。

　　■病人■

　　普遍为单病种收费叫好

　　和医疗内部人士的观点截然相反，大部分患者均为单病种收费叫好，他们认为实行单病种收费能让自己看病看得放心、安心。

　　家住秦淮区扇骨营的张县强今年50岁，6月13日因为慢性胆囊炎住进南京市红十字医院外科，他说，单病种限价真的很好，不用害怕费用越来越多，更不害怕自己承担不起未知的医药费。

　　张县强说，自己是吃低保的，每个月只有212元的低保金，以前自己是建筑工人，妻子几年前和自己离婚了，孩子跟着妻子过。因为年纪的问题，到现在也没有找到工作。今年老是觉得胃下痛，来到秦淮医院检查，医生告诉他，他是慢性胆囊炎。接下来，自己到各个大医院去问，要做这样的手术需要多少钱，有的说1万元，也有的说8000元。因为自己是低保户，就医可以享受惠民政策，来到红十字医院，看到限价单，他才踏实。医生建议他做微创手术，限价为6000元，手术非常成功，住院10天后出院，他看病的总价为4673．82元，因为他享受惠民政策，所以只交了3409．28元。

　　张县强告诉记者，医院实行这样的限价真的很好，医学是一门非常专业的科学，外行人根本看不懂，开再高的药品自己也看不出来，有了限价，问题就解决了。同时，自己看病也有胆了，反正看这个病最多这么多钱，多了自己也不用交，就没有必要为“看不起病、不敢看”而烦恼了。

　　■疑惑■

　　医疗质量会不会打折扣

　　实行单病种收费后，医疗质量会不会打折扣？尽管大多数市民对于单病种收费都抱有美好的期望，但昨日仍有市民提出疑问。

　　从外地推行单病种限价的情况来看，限定最高价位的前提是没有并发症。“但如何来限定并发症，伤口有没有感染，患者有没有并发症等等情况的判断都是由医生来做，患者又不懂，最终医院据此提高收费，患者还是没有办法。”这位姓陆的市民不无忧虑地说，“再者，卫生部门把费用规定死了，医院为了减少成本开支，人为地使医疗质量缩水怎么办？”这位市民指出，患者在治病过程中关注的不只是价钱，还有治疗效果。

　　■新闻附件

　　单病种收费“四处开花”

　　河南：今年4月1日起，河南省342所二级以上公立医院实行单病种限价收费，180余种常见病有了“封顶价”。

　　山东：山东418家二级以上公立医疗机构今年将全部开展单病种限价收费。

　　最早试行单病种限价制度的济宁医学院附属医院，2004年—2005年10月间的统计显示，该院收治单病种限价病人4509人次，医疗费用平均降幅33％，为患者节省费用累计达800多万元。

　　以心外科为例，限价前，一个最简单的心脏手术也要花费1．7万元，病床空置率有时高达40％。限价后，心脏外科2005年一个月的手术量就超过了2003年全年。”

　　北京：京仁医院肛肠科手术也推出了单病种限价，虽然肛肠手术已经突破了医保规定的单病种限价范围，但是大面积推广仍尚待时日。

　　河北：石家庄市第二医院早在2004年8月，就率先推出“单病种限价”措施，首批确定了单纯性阑尾炎、腹腔镜胆囊切除术、子宫肌瘤切除术等12个病种为限价管理病种，规定了从确诊入院、检查治疗到治愈出院所需费用的最高额度。

　　在保证治疗质量和安全的前提下，不能超出这个限定；否则超出部分由相关科室自行负担。

　　刚实行限价政策时，医院收入虽一度有所下降，后来随着患者增多，逐渐实现了“薄利多医”。

　　(编辑小娜)