举报医保违规　最高奖5000元

　　晨报讯（记者肖鸣镝）编造病历、住院挂床、冒用医保凭证等骗取医保基金的行为严重侵害205万参保人的利益，沈阳市将发动全社会对医保违规行为进行监督。

　　沈阳市劳动和社会保障局昨日公布了《沈阳市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励暂行办法》，即日起，市民可对医保或生育保险违规行为通过电话、通信等形式举报，并可获得50元~5000元的奖励。

　　哪些行为违反医保规定

　　1.参保人员个人冒用、伪造、编造、出借医疗保险凭证的行为；2.将工伤事故、交通事故、医疗事故、打架斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、自杀、故意自残（精神病患者除外）、妇女生育费等纳入基本医疗保险支付范围的行为；3.定点医疗机构、零售药房将医疗保险不予支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施变通记入医疗保险基金支付的行为；4.定点医疗机构、零售药店之间私自联网结算或将非定点医疗机构发生的费用纳入医保结算的行为；5.冒名顶替、住院挂床、家庭病床挂床、住院串换病种的行为；6.为参保人员个人伪造或编造病历，涂改处方、门急诊处方、医疗费用有效收据等相关资料，采用不正当手段套取医疗保险基金的行为；7.定点医疗机构医务人员或参保人员个人用特病证超量购药、搭车开药、转让医疗票据、从中牟利的行为；8.定点医疗机构具备诊治条件，而以无床位等理由推诿病人，造成不良后果的行为；9.属于基本医疗保险支付范围的医疗费用让参保人员自费的行为；10.定点医疗机构、零售药店不按药品实际名称、数量、金额，多开或乱开收据的行为；11.定点医疗机构、零售药店向参保人员直接或变相销售保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等非药品的行为；12.其他违反基本医疗保险规定、侵害参保人员合法权益，侵占医保基金的行为。

　　发现违规行为咋举报

　　举报人可采用书信、电话、来访陈述等形式进行举报，举报事实要清楚，须明确举报对象，提供相关证据及线索，明确发生时间、地点及相关人，并实行实名举报。

　　举报电话：024-62161176

　　通信地址：沈阳市沈河区西顺城街51号沈阳市医保中心五楼502室

　　此外，沈阳市医保中心和定点医疗机构、零售药店还将在醒目位置设立统一制作的医疗保险举报信箱。

　　举报可获哪些奖励

　　据悉，沈阳市医保中心举报办公室将根据举报证据的确凿程度、线索的价值给予奖励，奖励标准最高不超过5000元，最低不低于50元。

　　所举报事项涉及金额的，按相应等级将违规金额的15％、10％、5％分别奖励给举报人。