“合作医疗”要关注贫困人口

　　直言

　　迅之

　　广州市番禺区今年实行了“城乡合作医疗”，把未享有基本医疗保障的居民纳入合作医疗体系。参保的居民和农民，每年最多只需交纳60元，就可以获得最高2万元的医疗费用

　　合作医疗制度从上世纪50年代开创至今，走过了许多曲折的道路，其中有一段时间农村合作医疗遭到瓦解，最低时覆盖率只有5％左右，加上基层卫生组织的衰落，造成了极为严重的后果。其中最明显的就是医药费用不断上涨，广大农民不堪重负，看不上病、看不起病的现象相当普遍。根据2003年的调查显示，农民群众有病时，有48.9％应就诊而不去就诊，有29.6％的人该住院而不住院。因病致贫、因病返贫的农户明显增多。

　　正是由于医疗保障制度的缺席，农村公共卫生出现了若干危机。重启“合作医疗”，对于解决当前农村卫生领域的实际问题，具有现实可操作性。但是，现行的新型农村合作医疗与过去的合作医疗具有一个较大的不同:过去是以赤脚医生为医务人员主体，看的多为小病；现在则界定为正规医院，以“大病统筹”为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题。

　　近日，世界卫生组织发布了《中国农村卫生改革路在哪里》的报告，认为目前新型农村合作医疗只保大病、自愿参加的性质，可能会出现大病风险覆盖不平等，造成逆向选择。对此，世行也提出了解决方案:新型农村合作医疗既保大病也保基本医疗保障，提高补偿水平，降低供付比例。

　　然而，保大病也好，保小病也罢，关键的是资金问题。这一问题也许在经济发达地区不成为问题，但对于贫困地区来讲，极有可能导致合作医疗“放卫星”。由于合作医疗的筹资多来自于地方财政和农民自筹，一些贫困地区的财政由于捉襟见肘，本来就属于“吃饭财政”，甚至负债累累，在合作医疗上喊口号、开空头支票的情况很多，从而使合作医疗名不副实。其实，这也是某些贫困地区农民参保积极性不高的重要原因。广东作为经济发达地区，大部分地方财政是可以支撑合作医疗制度的，但在一些偏远山区，仍然可能出现基金不到位的情况，这些情况在省级财政转移支付时不妨多加以考虑。不能因为财政问题而把贫困人口排除在合作医疗制度之外。