小发热大毛病

　　【金陵晚报报道】发热是每个人都会碰上的情况，比如冬天感冒受风寒，夏季中暑热伤风……多少都会引起你体温的波动。只要不是突然高温，或者明显不适，有时候偶尔低热，不是每个人都会放在心里。

　　但是，专家严肃提醒，疾病的轻重程度未必和发热的高低程度成正比。而且即使同样是发热，在成人和孩童身上，常常也会出现分歧。

　　啥事没有只发热三个月后成肿瘤

　　张女士35岁，今年年初的时候，她就发现自己总是有点轻微发热，但也不算特别高，一般就在38．7℃－38．9℃之间。“第一个医生怀疑是感冒，因为那时候是冬天，人难免咳嗽两声，所以就按感冒治的。”在病房遇见张女士时，她告诉记者，她只吃了3天感冒药，温度就退了，所以也当是感冒。可是没想到过了几天，温度又上来了。

　　“于是我就温度上来吃点药，温度下去就停，反复折腾了快2个月，觉得不是个事，就想到医院查查。”

　　张女士一开始在鼓楼医院也没发现问题，而且她的精神状况非常好，饮食、睡眠一切正常，所以她本来打算就这么算了，横竖也不影响生活。但医生建议她还是做一个详细的检查，结果其他项目全部正常，只有CA125这项偏高。

　　“当时我做B超和妇检也都是正常的，但医生说，这项检测与妇科肿瘤关系很大，就建议我定期复查。”

　　张女士告诉记者，她听从了医生的建议，此后密切保持随访状态，定期到医院进行复查。结果在第四个月初，B超显示，她体内出现了肿瘤，而且是恶性癌肿。

　　“其实在她反复发热的时候，体内也许已经出现了病灶，但是因为病灶太过细微，现有的检测手段还不一定能发现，只有血清检测提示了这个趋势。而发热，其实正是疾病给她的最初警告。她没有错过，是她幸运的地方。”

　　最初负责并建议她详细检查的感染科专家孙静告诉记者。

　　高热仍然活跳跳低热险些送了命

　　孩子发热家长总会比较担心，特别是高烧时更怕孩子烧坏脑子，但有时候对于孩子来说，低热同样更加危险。

　　儿童医院上周接诊两个孩子。一个3岁，送来医院的时候高烧39．6℃，可是经过诊断，只是单纯的感冒引起高烧。可按照医生给的药物进行治疗，孩子还是每天下午发烧，这样折腾了3天，家长急了，“这是不是什么大病？还是医生水平差不负责？”

　　第二个孩子才刚刚出生3个月，妈妈给他测量体温的时候发现有轻微的低烧，可看看孩子似乎也没什么其他问题，为了防止万一，她决定送孩子到医院看一下。可是医生却让她安排孩子住院。妈妈舍不得了，“孩子温度也不算高，我想请医生开点药，住院的话是不是有点太夸张？”

　　该院门诊部苏志暖主任医师告诉记者，其实情况恰恰相反。

　　第一个孩子的确是感冒发烧没错，但是感冒属于病毒性感染，没有个3－5天是不可能自动好转的，同时孩子的体温调节能力较差，所以才会一下子突然飙高。

　　第二个孩子之所以温度不高，不是因为病情不重，而是因为新生儿抵抗力太差，连烧都发不起来！

　　而这个孩子其实已经出现了因为病毒感染而导致的心肌病，如果不及时治疗，可能危及生命。

　　病情轻重≠温度高低

　　成人篇：低温往往比较麻烦

　　提到发热问题，孙静第一句话就是，“发热只是症状，而症状的轻重和病情的轻重并没有直接等同的关系。”也就是说，高热一样可能是小毛病，低热也一样可能是大问题。

　　“一般在临床，发热分为3个程度：低热、中热和高热。”孙静告诉记者，低热指的是37．5℃－38．4℃，中热为38．5℃－39．4℃，高热则是39．5℃以上。

　　而成人出现发热，通常感染性疾病所占的原因只有40％，非感染性疾病可以达到50％以上，剩余不到10％为不明原因的发热。

　　“通常人们出现骤然发病、温度比较高的疾病会很紧张，而如果热度不高，会自己退去的就不太在意。其实没有这么简单，如果是低热或中热，会自己退去，但又会莫名其妙再度出现的，往往是一些麻烦的疾病。”孙静介绍，一般来说，让人比较舒服的“发热”都相对复杂，因为这些发热更容易和非感染疾病联系到一起，而无论是结缔组织病、代谢性疾病或者肿瘤，都肯定要比单纯的感染难缠得多，常常是无法完全治愈、或者预后比较差的严重疾病。

　　而这些疾病能否及早干预又相当重要，所以如果出现反复发作的低热或中热，有时更要小心。

　　此外，还有些反复发作的发热，是患者自己没有注意到的病灶造成的。“即使同样是感染，也可以表现为长期低热。”曾经有一位患者，不断低热反复发作了近2年，他也害怕是肿瘤，结果什么都查了，一切正常。最后到孙静这里时，在问诊中发现，他经常擤脓鼻涕！“最后发现，原来他是一个鼻窦炎患者，鼻腔深处有脓液存在，这个慢性存在的炎症导致他反复发热。”除此以外，有些人存在胆道疾病、尿路疾病，甚至男性的前列腺炎，都同样可以是以发热为表现的。

　　此外，成人还常常容易出现一些“伪发烧”。其实是一种功能性的发热，最常见的就是女性，在每个生理期前，会出现一定的体温升高，但在生理期开始后，体温会恢复正常。

　　“我遇见过一个女孩子，其家人四处求医，说她体温常年达到37．4℃，怀疑有什么病。其实且不说这个温度还在正常范围内，这女孩子才来我们医院第二天就来月经了，体温立刻掉回正常，完全是一场虚惊。”此外，在运动后、进食后，体温也会出现一定的波动。

　　儿童篇：状态比温度更重要

　　“同样是发热，孩子和大人完全不同，一般来说，孩子的温度高低和病情程度还是有一定关系的，但是，必须配合孩子的状态来鉴别。”

　　苏志暖告诉记者，孩子发热在成因上就和大人有明显不同，“临床儿童出现发热，有80％以上都是和各类感染有关，少数可能是一些风湿热、肿瘤之类的问题，但是大部分还是只要接受抗感染治疗，就可以预后良好的感染性疾病。”而大多数情况下，的确是高热的孩子病情比较重，低热的孩子程度比较轻。

　　但是孩子的特点是，身体体温调节系统不完善，常常会出现温度骤然飙高，所以家长总是相当恐惧高热的发生，尤其是害怕高热惊厥，会“烧”孩子的脑子。

　　“其实孩子发烧，只要不是一些脑炎、脑膜炎之类的疾病，通常不会影响智力，一味退烧反而是种误导。”

　　事实上，婴幼儿体温控制中枢稳定性不如成人，轻度的病毒感染也可能高烧40℃，发烧时父母只要知道如何处理，至于诊断病因应该交给专业的医师，不必过分忧心。

　　一般来说，当孩子发热时，正常的感染很少能超过41℃，如果超过这个温度，本身就可能是危及重症，需要警觉。

　　至于脑细胞要到更高的温度才会发生不可回复的损伤，临床上通常只有麻醉过敏引起恶性发烧才可能达到那样的高温。

　　相反，如果是新生儿这种特殊群体，更要担心的是因为孩子天生免疫力太差，连烧都烧不出来的情况，因为这种时候往往是病情太过凶险，孩子的身体无力抵抗造成的。

　　所以对孩子来说，发热的温度和病情是有关的，但是并不是100％，建议配合孩子的状态来辨别。

　　“一般来说，孩子就算发烧到39℃，一样可以欢蹦乱跳，这和成人是完全不同的。而只要孩子的精神状态良好，就算是发热温度达到中热甚至更高一点，也不用特别惊慌，必要时在医生指导下进行物理降温处理即可。但是如果孩子精神委靡、食欲不振、昏昏欲睡，哪怕温度不高也要提防是重症，对于不能言语表达自己感觉的新生儿尤其如此。”

　　发热背后的常见原因

　　这里针对的发热，主要是一些病理原因引起的，以方便市民进行对照。但需要提醒的是，即使你针对这些症状怀疑自己的病情可能是哪一方面，也只能是为你的就医方向给予一定指导，绝对不能就此给自己下诊断随意用药。

　　●感染类

　　可能出现短暂急骤发热，也可以表现为长期发热。

　　1、发热并伴有头痛，要小心是不是脑炎。

　　2、发热起病较急，同时伴有恶寒和反复寒战，要小心败血症。

　　3、发热伴呕吐、腹泻、腹痛，请小心是不是细菌性食物中毒，或其他肠道传染病，例如细菌性痢疾或肠结核。

　　4、发热伴有咳嗽和胸痛，首当考虑上呼吸道感染，例如普通的感冒、流感、咽喉炎和气管炎等。但如果还伴有食欲减退、全身乏力，也请注意是不是引起了病毒性肺炎（免疫力差者多见）或者大叶性肺炎（青壮年更多）。

　　5、发热并伴有皮疹，小心是麻疹、水痘或者风疹。

　　6、发热并伴有咳嗽和胸痛，特别是有些反复长期发作的低热，要小心是不是有肺结核感染。

　　7、发热较急，温度可达到中热或高热，要小心猩红热。

　　8、长期发热，身体乏力，要小心是不是因为感染并发心肌炎、心内膜炎等。

　　9、周期性发热，请考虑疟疾、回归热、鼠咬热等疾病。

　　10、长期低热，请考虑是不是有病毒性肝炎、其他慢性感染的问题，甚至是一些身体内部某些系统器官的感染，例如泌尿系统感染、妇科感染等。

　　●非感染类

　　非感染类的发热，通常以长期发热为表现，而且温度未必很高，却必须引起重视，在治疗上往往也比感染类更为复杂。

　　1、结缔组织病

　　包括许多风湿免科的疾病，例如红斑狼疮，甚至是关节炎。如果伴有关节疼痛或皮肤损害，同时有全身乏力、体重减轻的症状，请小心是风湿性关节炎和类风湿性关节炎的表现。需要求助风湿免疫科的医生。

　　2、代谢性疾病

　　例如甲亢，患者可能出现体温上升、心慌手抖的症状。需要求助的是内分泌科医生。

　　3、皮肤病

　　广泛性皮炎、鱼鳞癣等，可能引起散热减少而引起发热。

　　4、中暑

　　5、植物神经功能紊乱

　　其实属于功能性发热，由于植物神经功能紊乱，影响正常的体温调节所致，临床上多表现为低热。

　　6、药物作用

　　长期使用某些药物的情况下容易发生，另外，如果某些药物严重过敏，也可能出现高热。

　　7、肿瘤

　　如果发热原因不明，且长期发热，要小心肿瘤。

　　成人查病因孩子巧降温

　　如果出现发热怎么办？既然成人和孩子的原因、情况大不相同，那么处理起来是不是也南辕北辙？对此，两位专家给出了各自的方案。

　　●成人篇

　　如果一个出现发热的人是成年人，那么，查找病情原因是首要第一位的。特别是如果这是一个长期发热的患者，更要提防恶性病出现的可能。孙静给出的建议是：

　　1、正确测量体温。

　　测体温看似基本的东西，其实许多人都会错在这个问题上。孙静建议，在直肠测量法、口腔测量法和腋下测量法3种方法中，还是推荐口腔测量为主，这样相对起直肠测量简单，而比腋下测量准确。

　　在测量体温前，应在室内保证静止休息状态，维持半小时左右。同时，这半小时内不适宜进食、喝水和运动。

　　如果刚从外面炎热的环境中跑回来，或者刚刚喝水吃完东西，这时测出的体温都是不准确的。

　　这一点对于测量儿童体温时同样适用。

　　此外，要提醒女性，如果你的体温升高正好在经期前，请考虑经期引起体温升高的可能。

　　2、就诊寻找病因

　　现在正规医院中都有相对的发热门诊，即使没有，也可以选择感染科。当然，如果你的病情比较明确（有明确的呼吸道感染或者皮肤感染等），也可以选择相应科室。

　　就诊时除了要接受检查和问诊外，可以把一些有用信息提供给医生。

　　例如最近或者长久以来有没有什么慢性炎症疾病，病程比较长的人，最好能弄清楚自己体温变化的情况，准备告诉医生。

　　●儿童篇

　　如果发生发热问题的患者是一个孩子，那么除了查找病因外，正确进行降温仍是一个重点。

　　苏志暖提醒，虽然发热并不会烧坏孩子的脑子，但是孩子的体温调节能力差，温度很容易飙升，如果发生高热惊厥，对孩子仍有一定影响。所以临床并不建议家长直接使用退烧药，但是进行正确的物理降温却不反对。

　　1、保证家中温度适宜

　　若家有冷气，维持房间温度于25℃－27℃之间，可将幼儿置于冷气房中或以电扇绕转着吹，使体温慢慢地下降，如此幼儿也会感觉舒适些。但如果其四肢冰凉又猛打寒战，则不适宜如此。

　　2、脱掉过多的衣物

　　千万不要按照老习惯，给孩子进行“捂”。孩子此刻需要的是散热，而不是捂汗！所以发热的孩子，更不适宜多穿衣服，正常情况下是保证比大人多一件这样的穿着，此时还可以适当减一件，并且解开扣子帮助孩子散热。

　　3、温水浴

　　以手腕内侧皮肤试水温，以不嫌高也不嫌冷为宜。但如果是老年人或者有糖尿病、高血压的患者，不建议用这个方法，因为其末梢神经可能发生病变，造成反应迟钝，试温不准。

　　然后给孩子洗温水浴，或者用温水毛巾擦拭全身，可以帮助散热降温。

　　4、用退热贴

　　有助于散热，但对较小的幼儿并不建议。

　　5、多喝水

　　以助发汗，并防脱水。水有调节温度的功能，可使体温下降及补充失水。朱菁菁

　　(编辑小娜)