脑外伤有时会“隐形”

　　文/本报记者邱瑞贤 通讯员黄桃园

　　以赛车为内容的电影中常有这样的镜头——激烈的车祸碰撞过后，车手遥遥晃晃地从车里爬出来，踉踉跄跄走几步，旁人问他有没有事，他回答“没有”；结果说着说着就吐出一大口鲜血，顿时不治。这种为渲染故事悲剧色彩的情节也许并不仅仅是戏剧性的需要。脑外科的专家告诉记者，实际上在日常生活的车祸事故过后，经常都会遭遇这种悲剧，因为

　　4小时把手术难度拖大10倍

　　几天前，一位姓杨的广州男子于凌晨3时酒后驾着摩托车撞上了一棵大树。发生车祸后被送到医院急诊时，他看起来没有什么明显的外伤。广东省第二中医院脑外科主任医师吕朝晖回忆，刚送来的时候，伤者的意识还是比较清醒的，就是有点恶心和呕吐的症状，但是他自己却坚持认为是喝了酒的原因。

　　结果到了清晨7时，也就是受伤4个小时后，伤者的一侧瞳孔突然放大，并陷入了长时间的昏迷。此时经过检查才发现，其脑部因碰撞造成了硬膜外大血肿，不马上做手术可能连命都难保。吕朝晖表示，由于血肿在增大，必须去掉部分颅骨才能施行手术，也就是说拖延的4个小时把一个小手术拖成了大手术。同时，由于脑外伤的致残率极高，他不无遗憾地表示，手术后伤者可能难以避免一系列的后遗症，包括头痛等，严重的还有癫痫、偏瘫、失语等可能。

　　“太可惜了，对于脑外伤伤者来说，准确的判断太重要了。”据了解，目前每年医院都有大量这样当时被“迷惑”，过后却付出或死或残沉重代价的脑外伤病人。

　　老年人无诱因脑出血提防动脉瘤

　　在日常生活部分老人也可能出现脑出血。专家提醒，如果没有任何诱因而发生了脑出血，就要提防是否脑部有动脉瘤。

　　如果有动脉瘤，一般会有剧烈的头痛症状，行走不稳容易摔倒，因此很多老人求诊时都会以为自己是外伤引起的脑部损伤。“对于这种老人，一定要鉴别是外伤引起还是动脉瘤引起的病症，判断依据就是先头痛还是先跌倒的”，吕朝晖说，脑损伤和动脉瘤的治疗方法是完全不一样的，忽略了动脉瘤的治疗，这样致死率也很高。

　　“如果在轻微的外伤后发现患者有蛛网膜下腔出血，就要注意是否有动脉瘤，这一点对于45岁以上的患者而言尤其需要引起重视。”吕朝晖说。

　　有发生脑外伤的伤者，一般在发生车祸后都有短暂的昏迷病史，即使只有几分钟也要充分重视。

　　其次，这种伤者还可能会有程度不一的遗忘症状，譬如忘记了部分车祸的过程或细节等；同时伤者的记忆力、认知力都有一定的下降。

　　脑外伤特别擅于“隐形”

　　由于脑部损伤和身体其他部位损伤不同，从外观上判断是极难的。不仅是外观上，一些继发性的颅内出血，连照CT都照不出来。

　　一般而言，只有激烈撞击形成的脑外伤才会迅速形成可视的血肿，大部分脑外伤造成的颅内血肿都是逐渐增大的，其中有10%具有强烈的迷惑性。往往连伤者自己都没有意识到，没办法给予医生充分的判断依据，家属就更难清楚其原理。“由于受伤的部位不同，很多脑外伤都是外表根本看不出来的，那些被撞到口、鼻出血的伤者可能只是由于颅骨骨折，但实际伤情可能没有看起来什么事都没有的伤者严重。”

　　吕朝晖指出，具有最大“迷惑性”的是喝完酒后出车祸的伤者，这些伤者本身因为酒精的作用就容易产生呕吐、意识不清、昏迷等症状，无论是病人本身还是医生都容易产生混淆。加上目前社会对医生的信任度在降低，医疗费用相对高昂，往往超过一半以上的病人都不愿意继续接受检查或观察。

　　一旦判断不准，就会极大地干扰了治疗方案的实施——如果能及时发现，一般受伤初期都是简单的硬膜外血肿，在大脑的血肿只要不超过30毫升，在小脑不超过10毫升，就可以不做手术，只用保守治疗都可以解决问题。相反，如果已经拖延到伤者出现瞳孔放大长时间昏迷等症状时，则非常可怕了。

　　判准脑外伤有一定规律可循

　　如此，对于“隐蔽”的脑外伤是否就束手无策呢？吕朝晖表示，要判准脑外伤还是有一定的规律可循的。

　　随着病情的发展，脑部损伤的伤者还会因为受损的强度和个人身体状况不同，出现一系列的变化。

　　其中一种情况是在受伤后5~6个小时，最迟的8个小时以内出现“急性出血”症状，这种伤者的表现是瞳孔放大、头痛加重、喷射状呕吐、偏瘫等，如果此时能即时救治，“还有得救”；但是如果继续拖延，就非常危险了，致死率和致残率都极高。

　　另一种情况为“亚急性”或称慢性硬膜外血肿，多发生于老年人身上。老年人的痛感不够敏锐，反应力差，病情发展比较慢，血肿是慢慢形成的。

　　因此，对于在车祸中伤及脑部的伤者而言，一般都建议其加强观察，即使在家，家属观察的最低限度也要保证在一个星期左右。