告别腹部的“粪袋”

　　30岁以下结肠癌增加

　　据有关资料表明，中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：其一，直肠癌比结肠癌发生率高，约为1.5∶1；其二，低位直肠癌所占比率高，约占直肠癌发生的65％～75％，绝大多数癌肿可在直肠体检时触及；其三，30岁以下的青年人直肠癌比例增高，约占10％～15％。

　　专家提示，预防直肠癌应规律作息，按时排便，适当运动是预防的关键。在平时饮食上适宜清淡新鲜食物，少食含亚硝酸盐的食物如卤制品、腌制品、烟熏肉、香肠等等。每天按时排便，减少粪便对肠黏膜的刺激。保证充足的睡眠，适当运动可提高机体免疫力。

　　撰文\记者 张影 通讯员 李大鹏

　　整体“挖除”癌变段和肛门是根治低位直肠癌的传统做法，但让腹部24小时“提”粪袋的麻烦也成为困扰医学百年的话题。近年来，国内、国际医学界都在广泛探索治低位直肠癌的新方法，核心的改进就是既要甩掉“不入眼”的粪袋，又要保证新肛门的控便功能。

　　痛： 腹部“提”粪袋

　　“很多低位直肠癌病人，不能忍受肛门从下体移位到腹部，这种手术带给他们的不仅是生理的变异，还有心灵的扭曲。

　　广州市中医院外科的田立新副主任介绍说，直肠癌是乙状结肠直肠交界处与齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，居消化道癌的第二位。直肠癌分为低位、中位和高位三种癌变，低位是指距齿状线5厘米以内直肠上的恶性肿瘤，为了达到根治目的，临床上的传统做法是将癌变段连同肛门整体切除，这是目前采用的防止肿瘤扩散的唯一方法。

　　下体肛门被“挖除”，怎样保持身体的排泄功能？那就是在左下腹部人工造肛，将手术切口处的大肠翻出体外，造出“朵”状口肛门，肛口上套上专用粪袋，排泄物接进袋中。这种经典手术除癌彻底、疗效可靠，一直很受临床推崇。然而，手术留给病人巨大的困扰，腹部凭空多了个“不雅观”的袋子，而且还散发出粪臭味，即使走在拥挤的人群中，他们也很容易被嗅觉“辨识”出来，引来排斥和厌恶。因此，很多病人内心有一种自卑、避世情绪，不敢与社会接触。

　　人工肛门不听从意识“使唤”

　　田立新分析说，与健康的肛门相比，人工肛收缩性弱、控制力差，不听从意识“使唤”。在术后两年时间内，人体排便都处于一种无意识、放纵的状态，因此必须一天24小时让腹部“提”着粪袋。即使人完全没有排便的感觉，腹部的人工肛也可能正在忙碌地做着“出口”工作。另外，人体肠道发酵时会不停产生氨气，人工肛门不“懂得”相时、择地排放，而是随机排出，结果让患者有了一种特殊的“气味标识”。

　　人工肛门的另一个苦恼是由于粪袋靠强力贴粘在体肤上，粘性很强，以致皮肤不透气，因此术后初期容易出现肛周发炎、出皮疹，形成肛周感染等问题。一般来说，两年后，患者消化系统回归正常，能定时、有频率地排放条便的情况下，可摘除粪袋。如果遇到肚子“闹情绪”的突发情况，人工肛仍然离不开粪袋。

　　原位造肛仍把“出口”藏在隐私处

　　据该院外科的李均乐主任介绍说，原位造肛是在切除直肠中下段和肛门时，沿肛管末端与皮肤交界缘进行缝合，关闭肛门；然后，沿着缝线外缘切开皮肤至外括约肌表面，将外括约肌表面所有组织及内括约肌全部切除，仅保留外括约肌并适当进行扩张，从会阴部切口拖出切除标本，在原位再造肛门和内外括约肌。原位造肛会略微移动大肠在体内的位置，但这对人体影响不大。

　　原位造肛在人工肛门基础上的改进，一是隐蔽了“丑陋”的外观，将人体“出口”仍然藏在隐私处，而且不需要随身挂粪袋；另外，就是重建了内、外括约肌和直肠，因此这种方式增强了人的控便能力，一般一个月以后，病人就能有意识排硬便，而不用担心突如其来的便意。不过，目前的技术还不能再造直肠壶腹的功能。