10厘米小切口完成髋关节置换

　　陈英云

　　股骨头缺血坏死是骨科常见疾病，病因多达40余种，分创伤性和非创伤性.近年来，由于社会节奏的不断加快，交通事故和酗酒人群不断增多，及激素等药物的不合理使用，使股骨头缺血性坏死患者有逐渐增多趋势。

　　一般成人股骨头缺血坏死好发年龄为30~50岁，多双侧发病，如未加治疗，70%~80%股骨头坏死会在X线片及临床上有病程进展表现，出现渐进性股骨头塌陷，继发退行性骨关节炎而致残。晚期股骨头缺血坏死需行全髋关节置换术。

　　据哈医大一院骨三科副教授宋科官介绍，多年来经过几代骨科医生的不断努力，已经使股骨头缺血坏死可以很成功地施行全髋关节置换术，手术操作不断向更精确和更精细的方向发展，微创手术代表了全髋关节置换术的最新技术。

　　与传统相比，微创全髋关节置换后病人可以更早地行走，只需要更少的术后辅助、更少的费用、更少的输血，能更好地恢复功能和更早地进行功能锻炼。降低了医疗和护理费用，能迅速恢复劳动力。

　　微创的手术主要适用于初次髋关节置换，对于严重髋部畸形、髋部肿瘤切除并行髋关节置换、过于肥胖的病人、需要翻修、有内固定要取出和关节屈曲挛缩需作软组织松解的病人都不适宜微创手术，先天性髋、髋臼发育不良、严重髋臼骨折以及骨质疏松需用骨水泥假体的病人也不适于微创全髋关节置换。

　　微创手术切口创伤小、出血少，具有微创特征，具体表现在两方面，一是局部创伤小，切口长度小，软组织剥离少，不过度牵拉及损伤软组织。手术野及组织剥离损伤的有效减少是减少出血、减轻术后疼痛和术后关节功能恢复迅速的主要原因。全身创伤小，髋关节置换以老年患者为多，尤其是高龄患者，自身器官存在不同程度的退化，大多合并心血管、呼吸、内分泌系统的疾病，手术耐受性差，手术风险高。而采用小切口能有效减少创伤及出血，可减小全身各系统的应激反应，有效减轻手术的打击，从而明显降低术中及术后早期风险。小切口的长度一般小于10cm，通常有前路、后路和双小切口入路。与传统手术相比，小切口微创全髋关节置换术可以减少疼痛和输血量；因切口小和肌肉功能干扰小，可以早期活动，缩短护理和康复时间，使出院时有良好的状态。术后无明确关节功能障碍和疼痛的发生，使用导航技术及特殊小切口器械可使切口更小。

　　自2001年开始对股骨头坏死患者行微创全髋置换，哈医大一院在五年的时间里收治了大量的股骨头坏死患者，总结了许多宝贵的临床经验和关键手术操作技巧方法。曾收治一名外县患者双侧股骨头坏死，并在当地做的左侧全髋置换切口长疤痕大，术后近一月才下地。宋科官说：“这个患者为了做另一侧手术，经人介绍找到我们，术后刀口不足对侧长度一半，三天就能下地，安全拆线出院。”另外，还有一名女性患者服用激素后，导致双侧股骨头坏死，惧怕手术，以致双侧股骨头严重毁损无法行走，经微创术后三天下地，出院行走同常人一样。

　　（生活报）