网上限价竞价 药价能否“消肿”

　　全省药品采购改革新方案今天进行最后论证

　　网上限价竞价药价能否“消肿”

　　时政视点

　　本报讯层层“回扣”药价虚高、“齐二假药”连夺人命……本是救命的药，却成了老百姓“心中的痛”。如何真正遏制药价、确保质量，让老百姓真正用上放心药、便宜药？

　　日前，广东果断暂停了已经实施了6年的医疗机构药品集中招标采购模式，决定借鉴四川等地的经验，从明年起探索实施“全省医疗机构药品统一网上限价竞价阳光采购”的新方案。经过激烈讨论、九易其稿，今天新方案将进行最后的各方代表论证，随后公布实施。记者昨日提前“探营”，邀请权威人士披露和解读新方案的亮点和争议。

　　如何遏止虚高药价？

　　针对“限价竞价目录”中的药品，先设最高限价把药价砍掉一大块，再通过“竞价”和“议价”，继续把药价中的“水分”挤出来。

　　众所周知，一盒药从出厂到达患者手中需经多个环节，经过层层“加码”之后，药价自然“水肿”。可怜的患者却不得不为此埋单。

　　如何遏止这种虚高药价？新方案首先提出，废除全省各地市各自招标的分散模式，简化组织和操作程序，全省建立“大一统”的药品购销平台，把信息全部挂在网上，限价竞价的全过程都可清楚监督，操作更加透明。

　　“限价竞价”具体怎么做？省卫生厅有关负责人介绍，首先会把医疗机构的药品目录分为两类:一是“限价竞价目录”，包含西药部分、疫苗部分、中成药部分和调节水、电解质及酸碱平衡药；二是“不限价不竞价目录”，包括政府定价指定药品、急救药品、廉价普通药品、罕见病种用药、管制药品及临床用量小的药品等。他介绍说，不搞“一刀切”，主要是考虑到目前厂家为了牟利，廉价常用药往往无人投标，最后吃亏的还是患者，所以这次把急救药品、廉价普通药品都列入“不限价不竞价目录”，由医疗机构、经营企业专业人员组成专家组另行确定名单，这样医院可以通过与药商的谈判沟通，让老百姓用上廉价的常用药。

　　对于“限价竞价目录”中的药品，第一步就是“全部先限价”，把虚高的药价砍掉一大块。其中，政府定价药品按物价局最新公布的最高零售价扣除国家政策允许的“医疗机构顺加差率”后确定限价；而对于市场调节价药品，如果同竞价组品种中曾有厂家中标的，就按照原来的中标价，根据精确的统计公式计算出“百分位数为P75”的最高限价。例如，若某药品以往有3家在我省中标的厂家，中标价分别为4.56元、12.98元、65.80元，经过专业公式的复杂计算后，可以得出26.185的限价，这样就可以先把一些高价药先“踢出局”。

　　第二步就是“竞价”和“议价”，继续把药价“挤水”。“竞价”主要是针对同一竞价组内同时有3个或以上厂家的，根据厂家数目不同，确定不同的竞价入围比例。报价结束后，将报价由高到低排列，按比例选择一定数量价格低的品种入围。新方案有一条“硬招”，就是要求凡是在我省中过标的该生产商的该种药品，最后的价格不得高于其原来在我省中标的最低价，这样就保证该生产商的该种药品价格在我省“只能降，不能升”。

　　而“议价”主要是针对只有一两家生产商的药品。为了防止他们“物以稀为贵”，“吊起来卖”，购销平台将出动“谈判专家”，通过药品专家与生产商的“人机对话”或者“面对面”谈判，把价格压低。整个谈判过程将公开，邀请人大代表、政协委员、媒体记者、特邀监督员、社会群众现场参与监督。

　　担忧

　　成效能有多大？

　　专家指出，经过这一系列的“限价”、“竞价”、“议价”过程，应该有望将“虚肿”的药价挤出些“水分”，但真正成效能有多大，仍有待实施一段时间后观察。

　　如何避免“劣药驱逐良药”？

　　首先把竞价的药品层次分得更细，让不同层次的药品分别竞争；其次增加中标厂家的数量，让医院的选择面更宽。

　　价格是有望降低些了，但质量呢？对于“齐二假药”因为“价格最低”而在我省“独家规格中标”的惨痛教训，公众依然记忆犹新。

　　如何避免“劣药驱逐良药”的尴尬现实？如何在遏止价格的同时，保证药品质量？省卫生厅有关负责人坦承，这确实是个难题。按照新方案，主要有两招:

　　一是把竞价的药品层次分得更细，保证“好药不会因为价格稍贵而出局”，满足不同等级医疗机构和不同人群的合理用药需求。原来招标药品种类是分为“专利药品”和“GMP药品”，现在增加多一项“过期专利药品”，三种不同层次的药品分别竞争。该负责人解释说，这就好比原来就只有分大学生、中学生两种人群来赛跑，现在进一步把中学生分为“初中生”、“高中生”，大家分开比赛，这样更公平。

　　“第二招”就是现在入围的药品厂家更多了，医院可以根据以前的用药经验，选择品质更有保证的厂家提供的药品。例如，过去同一品种的药一般最后只有3个厂家中标，医院选择面窄，有时只能被迫使用这些中标的便宜“劣药”。而按照新方案，同一品种的药如果有10个及以上预报价厂家竞争，经过三次竞价后，最终可有55％的厂家，也就是5个以上厂家同时入围，让医院从中选择。该负责人认为，这样医院选择面变宽，可以根据患者实际情况来选择，避免一些价高的“好药”出局。

　　担忧

　　会否助长腐败？

　　也有药商提出，医院选择的灵活性是强了，但在某种意义上又走回了药品中标前的老路。“我们的药即使入围，也不一定能最后进入医院。得跟好多厂家再竞争，拼命搞掂院长、药剂科主任、医生，回扣、商业贿赂肯定增多。而且大药厂财大气粗，最后吃亏的就是我们这些中小药厂，‘竞争’更惨烈了。”

　　省卫生厅有关负责人表示，这一问题已经引起了他们的关注，将会进一步论证认真求解。

　　采写陈枫统筹段功伟