浅谈医院开大处方和滥检查的成因与对策

　　医院开大处方和滥检查是医疗行业不正之风的主要表现之一，它损坏了医务人员在群众中的形象，加重了群众负担，侵害了群众利益，群众反映强烈。在此，笔者就医院开大处方和滥检查的成因与对策谈一点粗浅认识，供同仁参考。

　　一、成因

　　（一）利益驱动

　　一是医院主管领导、药房负责人、门诊医生个人接受药厂及药贩的开方提成或者接受药厂及药商的进药回扣，而这些提成回扣较高的药品往往是新特药、贵药。为了满足个人私利，他们在进药和开药时便相对集中的采购和使用这些新特药、贵药。例如：对于某患者，本来用普通青霉素治疗便可，他们却给患者开先锋霉素，费用便增加了十倍。

　　二是医院管理体制有弊端。医院面对日趋激烈的市场竞争，想方设法谋求生存手段，为调动员工积极性，把职工薪金与经济指标直接挂钩，处方和检查费开得多，业务收入就高，提成就越多，奖金自然高，造成开处方和开检查单相互攀比的现象。例如本来可照X光照片检查而照CT，本来黑白B超可解决的问题却要求做彩超，以谋求高额提成。从院方来讲，如果不采取这种方法调动员工积极性，业务收入就会大幅度滑坡，医院便会陷入困境。

　　三是个别医护人员为解决自己或亲友有关医药费问题，将自己或亲友的药费和检查费挂在病人帐单上，一般的病人根本不会去查帐单对数。有的医生很会看人下药，看到病友是公费医疗或医保开支，或者是级别较高的国家干部就要求做各种检查，开一大堆药，认为反正是公家报销，多多益善。

　　（二）体制滞后

　　一是国家对开大处方和滥检查没有明确的量化界限，缺乏有效的约束监督机制，有些单位或默许、或睁一只眼、闭一只眼；有些规定缺乏可操作性和实用性，要是查处过严，控制过死，就会大大影响医护人员工作积极性和医院的发展与稳定。国家虽已明确规定医院严禁开大处方和滥检查，但医疗单位、纪检监察部门考虑到上述因素，不好给医生定性，不便查处，平时的监督考核也显得苍白无力。

　　二是各级政府对医疗卫生事业特别是对医院经费投入严重不足。国家制定的投入政策在上级部门能较好实施，而到基层则大打折扣，有些地方的卫生经费投入不但没增加，反而在减少；有些地方还甚至对医院采取“断奶”方式，任其自由竞争，自生自灭。医院为维持日常的各种开支，不得不想尽一切办法增加收入，有的甚至不惜越雷池半步。

　　三是大型医疗设备准入控制不严。有些医院不注重实际情况，不管是否可行，专购先进大型医疗设备，导致医院债台高筑。单位为尽快收回成本，医生为多捞些检查费提成，对于患者，本来可以用X光照片、黑白B超等检查解决的问题，他们却尽可能使用高费用的CT、核磁共振和彩超等高档设备，致使患者苦不堪言，负担加重。

　　（三）病方压力

　　一是医院出于自我保护的考虑。《医疗事故处理条例》的出台和人民群众法制意识的不断提高，使医疗机构的医疗风险不断加大，医疗事故争议越来越多。其中，有相当一部分争议是由于医院认为可做可不做的检查，考虑到患者的负担太重而没有做，导致一些可能性极小的疾病没有被及时发现或误诊以至延误了治疗。医院基于这些教训，宁愿让病人多做一些检查，再下药治疗，免得引来烧身之祸。

　　二是考虑到患者求医速效心理。所有患者都希望疾病能快速痊愈，有些患者甚至给医生定下治愈期限，特别是一些大病，初期表现出来的是小病症状，如果治疗时间过长，患者就认为医生医术不高明，下次他就不来了，鉴于这种情况，医生不得不给病人多做几项检查确诊病因，再下猛药以求得速效。

　　二、对策

　　1、加大医疗卫生经费投入，保证非营利性医院必要的人头经费，适当提高医疗服务价格和医务人员薪水，减轻一些创收的压力，降低医生开大处方和检查单的欲望。

　　2、推广实行药品集中招标采购，杜绝单位和个人与商贩私自联系购药得回扣的现象；严肃查处药品虚高定价，从根本上清除药品销售的提成回扣空间。

　　3、实行药品收支两条线管理，药品收支结余上缴。要求县级以上医院药品收支结余超过部分上缴卫生行政部门，并逐步向乡镇卫生院推广。通过给医院施加压力，迫使医院下决心，加强医技建设，强化管理监督，压缩药品收入。

　　4、实行住院费用一日清单制、挂牌上岗制。每天住院的病人在药单上签字，没有签字的处方药品不能付钱，病人每天查看医药费清单，一目了然；挂牌上岗便于患者监督医护人员行为，能进一步促使医生自觉形成良好的医德医风，对病人高度负责。

　　5、严格实行大型医疗设备准入制。辖区医院要引进大型设备要经过充分的可行性论证，由当地卫生行政部门同意，上级卫生行政部门审批后经过政府采购的形式才能引进。另外，要对擅自进购大型设备的行为要严肃处理。

　　6、借鉴医保做法，对开大处方及滥检查进行量化界定。根据医院级别及规模，对处方额及检查额进行限定。可以对每张处方额也可以对医生年平均每张处方额限定费用，也可以根据医生业务量对处方及检查总额进行限定。从而给医院管理和监督约束提供依据，便于操作。

　　7、大力开展行风建设与整顿。加强医德医风教育和“三个代表”教育，牢固树立“以病人为中心”的服务观念和全心全意为人民服务的政治观念，坚持合理用药和合理检查，时刻为患者着想，视病人如亲人。卫生行政部门和医院内部要经常进行行风评议，加强行风考核，与经济责任及聘任挂钩，实行意见箱制度，做到有报必查，一经查实，进行严肃处理，时刻向医生敲警钟。

　　（作者系嘉禾县卫生局局长）