石狮试水全民医保

　　10元的付出，你可能得到6万元的回报。这不是做广告，目前，这笔划算的“买卖”正在挑动石狮近30万市民的神经。

　　这笔“买卖”名叫“新型农村合作医疗保险”，两年前还只是在5个村试点，本月17日，在石狮市新型农村合作医疗工作会上，石狮官方颁布《新型农村合作医疗实行办法》宣布，只要拥有石狮市的常住户口本，就能够参加此项医疗保险。

　　按照石狮市卫生部门的乐观说法，到本月31日截止时，该市全市参合率将高达90%以上。按照新《办法》，目前没有纳入医保的只剩流动性强的外来务工人员。

　　这笔“买卖”是怎样吸引了市民，又是如何让政府如此充满信心？记者走进先前的试点村，试图揭开新型农村合作医疗保险的神秘面纱。

　　■核心条款

　　第二十条本新型农村合作医疗的补偿只限于“参合人”在参合期间内因疾病住院的医疗费用。计划内生育住院，实行定额补助的办法。个人全年多次住院的医疗费用实行分级计算、累进补偿的办法，参合年度内累计补偿限额为六万元。

　　第三十条补偿给付款在5000元以下的，一般情况下实行现场给付；补偿给付款在5000元以上的，于材料收齐之日起5个工作日内向参合患者给付补偿金。

　　1．农村城市同等待遇

　　石狮“新农合”年度累计最高可补6万

　　从医院退下来的老杨没想到，他从新型农村合作医疗那得到的赔偿，比他原来医院里的（单位医保公积金）还多。

　　老杨今年59岁，上个世纪末就从医院岗位内退下来，随后一直在村里生活。每次生病，为了能够报销，老杨不得不跑到石狮市区，到固定的两家医院看病，碰上人多的时候，还得多跑几趟。为了报销那几个钱，老杨觉得很累，也很麻烦。

　　“真的很好！”听说记者是来采访有关新型农村合作医疗保险的，这是老杨的第一句话。去年，老杨生病花去30000多元，他报销了约17000多元。这个比例让出自医院的他吃惊。

　　让老杨更吃惊的是，新的医保不仅赔偿金额更高，赔偿的范围也更广。老杨的感觉是，在一条小路走了老长时间，眼前突然一亮，出现一条康庄大道。（见附表）

　　以前，在石狮，老杨只有在泉州市第一医院和石狮市华侨医院等一些三级或二级甲等医院就医，其医药费才能报销，报销的种类只有有限的几种重大疾病。

　　而现在，这个医保拥有更为宽广的医疗点。据悉，不以营利为目的、经卫生行政部门批准能提供住院医疗服务的非营利性医疗机构，都可成为“新农合”定点医疗机构。

　　石狮市卫生局医政股谢姓工作人员告诉记者，石狮“新农合”实行“参合人”自主选择医院制度。“参合人”在本市定点医疗机构住院诊治，只需在诊治医院“新农合”服务窗口登记，接受资格核准，出院时即可在该窗口按规定得到补偿。

　　谢说，其实“新农合”参保的项目是沿用石狮城镇医疗保险的参保目录，换句话，石狮农村农民与城镇市民享受的医保待遇是相同的，但付出的成本更低。

　　石狮市卫生局还暂定一批定点医疗机构的单位，例如：一类定点医疗机构，包括石狮卫生院、永宁镇卫生院、鸿山镇卫生院、祥芝镇卫生院、蚶江镇卫生院、锦尚镇卫生院、鹏山社区卫生服务中心；二类定点医疗机构，包括石狮市医院、石狮市妇幼保健院、子英医院、赛特医院，年度累计可补6万。

　　2．试点村参保率100％

　　感受到实实在在好处的老百姓觉得“新农合”很便宜

　　作为最初5个试点村之一的石狮市祥芝镇大堡村的参保率被称达到了100％。

　　遗憾的是，记者在该村采访时，正值石狮市党代会召开之际，村委会主要负责人都不在，但在采访过程中，该村众多村民以及坐在村委会大楼前一干部模样的人都证实了这个比例。

　　为什么能达到这个比例，路边茶叶店刘老板一语道破天机：“便宜呗”。据悉，“新农合”基金按年计收，并按整户参合的原则一次缴清，实行一户一人一号就诊制度。筹资标准为55元／人·年，其中个人缴费10元／人·年，镇财政补助5元／人·年，市财政补助40元／人·年。

　　最近一次交费，因为数目比较小，刘老板记不清自己具体交了多少钱，“十几块吧，算法好像不一样。”据了解，由于2006－2007年度的“新农合”期限为16个月，所以筹资标准为73．33元，其中个人需缴费13元，镇财政补贴7元。

　　但是村民根本不在乎这个钱到底是怎么一个算法，他们看到的是实实在在的好处：早在2004年，该村作为5个试点村之一的时候，就已经有人获得了数额不菲的赔偿。有人说最高赔了一两万的，也有人说是七八千，具体数据已经不重要了，重要的是，村民获得了实惠。

　　据了解，2004年，石狮市在五个试点村试行新型农村合作医疗保险。参保金由市、镇、个人共同出资，每年每人60元。其中，石狮市财政承担40元，镇财政承担10元，个人交10元。操作交由商业保险公司处理，风险和盈亏由保险公司承担。大堡村就是试点之一。

　　到2005年4月，5个试点村参保率在90％以上，参保对象共有1．06万人。如今，除已参加城镇职工基本医疗保险以外的人员，石狮现有农业和非农业人口共计28．6万人。

　　3．村卫生所大受冲击

　　村民因可以报销弃选卫生所，大病小病都往大医院里跑

　　聊起石狮市新型农村合作医疗保险（以下简称“新农合”），祥芝镇大堡村卫生所的医师小刘似乎心情颇为“复杂”。

　　公开的信息显示，祥芝镇大堡村是石狮首批新型农村医疗保险的5个试点村之一，“新农合”在这里已默默地走过了两年。

　　小刘说，过去，进大医院、看病贵一直是萦绕百姓心头的烦心事。经常是有时候村民生了病，舍不得花钱就找一些小诊所将就着看，大病当小病、小病当没病或者不治，这样做非但没起到作用，反倒经常耽误病情。

　　而现在，参保“新农合”以后，村民们遇到生病就医可以按程序申请补偿，看病没有包袱束缚，村民的就医环境得到了改善，村民的参保意识也逐渐增强。

　　与此同时，卫生所的患者流失较为严重。

　　记者注意到，这家卫生所整个下午，只有一名外来女工抱着发烧的小孩来诊所打针。

　　小刘说，主要是大家都听说看病能报销后，现在村民们不管是大病小病（甚至连一些头痛脑热的小病），都一股脑地往市、县、镇一级医院跑，村民看病跑大医院似乎成了习惯。

　　根据《石狮市新型农村合作医疗试行办法》，申请医疗费用补偿必须达到一定额度，每次住院合理医疗费在300元及其以下的不予补偿。

　　小刘称，这个时候，有些村民为了达到报销所需额度，得了小病不来卫生所，硬是到大医院当成大病来治，来“钻空子”报销。

　　注：一类定点医疗机构是指石狮市范围内各镇卫生院、社区卫生服务中心；

　　二类定点医疗机构是指在泉州市范围内、除一类定点医疗机构以外、经社会保障部门认定的二级（含二级）以下基本医疗保险定点医疗机构；

　　三类定点医疗机构是指在福建省范围内、除上述一、二类定点医疗机构以外，其他当地社会保障部门认定的基本医疗保险定点医疗机构，住院的按二类标准的80％补偿给付

　　；

　　四类定点医疗机构是指在福建省及台、港、澳范围外、全国范围内，当地社会保障部门认定的基本医疗保险定点医疗机构，住院的按二类标准的60％补偿给付。

　　计划内生育住院分娩：正常分娩住院每次补助300元；剖宫产住院每次补助500元