“便宜安全”怎样成为用药首选

　　□乐子

　　7月26日，中国青年报刊文介绍家庭购药的基础性原则，文章列举的四点原则是：不盲目，要对症；不可盲目选购贵药、洋药；选用作用较好而毒副反应较低的药品；价廉、易得的药品。这篇文章之所以让我特别关注，是因为想起了前段时间发生在我市的新闻。

　　来自英国皇家医师学会的社区全科医生格兰特·布莱尔，在西门街道龙柏社区卫生服务站坐诊，洋医生在翻译帮助下仔细问诊，态度和蔼，赢得宁波同行由衷赞叹。洋医生说的一句话尤其让人印象深刻———“便宜、安全”是用药的首选。

　　可惜，这样的用药观念并未深入人心。抗生素滥用就是突出的表现。据《首都医药》调查显示，100%的调查对象有不良用药习惯，其中抗生素的滥用最为显著，随意服用者高达81.54%。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%至40%，而一些发达国家只有0.9%。

　　医院用药情况同样不容乐观，医生开“大处方”已经是人所周知的痼疾。一些医生过分追求立竿见影的疗效，偏好贵重药、“高效药”、新药和联合用药，而不是考虑适度、针对、安全治疗，与用药的基础性原则背道而驰。这样一来，治疗费用成倍成倍地上升，加剧了百姓看病难，广谱抗生素几乎时时刻刻在更新，每年“新药”问世数量惊人，实际上不过是换个名称包装而已。原因在于医院的考核和奖励制度，医生开“大处方”不但没有制约，反而可能有提成或回扣，形成了利益驱动。

　　因此，要使“便宜安全”成为医生用药首选，首先要树立正确的治疗观，在绩效考核上也要结合用药状况、治疗过程进行考察。目前有的地方在控制治疗费用上，出台了针对常见病的用药规范，取得较好的效果。其次，医院必须将医生处方量和收入彻底脱离，或者如布莱尔医生所言，“医药费用高低是医疗效果考核的重要一环，直接决定医生的收入与留任与否。”这应该是一种否定性指标，不是正相关的考核指标。

　　与用药“安全”一样，用药“便宜”在当前也急需补课。看不起病成为许多群众的生活大难题，其中有收入相对较低的原因，也有过度治疗的问题———从某种意义上说，治疗可以是“无底洞”。英国是发达国家，生活水平比我们高出许多，他们尚且将“便宜”当成治疗首选，我们又有什么理由“不惜一切代价”呢？何况，贵药并不等于是好药，滥用药品必然造成不必要的浪费。