“扎根”幼儿喉咙

　　让冬冬无法呼吸的是一种叫做“幼年喉乳头状瘤”的罕见疾病。引发这种疾病的元

　　撰文/记者任珊珊 实习生苗子奇 通讯员张玲玲

　　尖锐湿疣元凶作恶，5岁以下幼儿声音嘶哑且呼吸困难，家长需警惕孩子患上喉乳头状瘤。

　　“可怕、特别。”广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科张思毅主任医师用这两个词来形容喉乳头状瘤。作为一种起源于上皮组织的良性肿瘤，它常常侵犯声带和声门上区的多处喉黏膜组织，严重者会衍生到扁桃体甚至口腔和鼻腔。这种病一般不会发生恶变成癌，但却可以阻塞呼吸道，“对于喉腔狭小，又不懂准确表达不舒服的婴幼儿来说，很容易引起呼吸困难导致死亡。”

　　喉乳头状瘤爱“招惹”婴幼儿

　　幼儿患疾复发率几近100％

　　因为外形和“血缘”的近似，喉乳头状瘤曾经一度被医生们误当成“口腔里长出了尖锐湿疣”。20年前，国内极少发现这种疾病，然而，近年来，越来越多的和冬冬一样喉咙里长满小瘤子的孩子来到医院，再加上该病复发率几乎是100％，这一现象逐渐引起了医学界的重视。

　　喉乳头状瘤和人类喉乳头状病毒感染（HPV）有关。作为一种DNA病毒，HPV的唯一宿主是人体皮肤及温暖潮湿的黏膜复层鳞状上皮细胞。HPV的类型很多，近年来分子生物学研究证实，这一家族里有60多个相似而又不同的病毒亚型，其中最常见的6、11型等总共10个类型都与尖锐湿疣有关，第11型也是国外研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子，其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。而恰恰是HPV-6型和11型，通常被当成幼儿患喉乳头状瘤的元凶。

　　“喉乳头状瘤可以侵犯各个年龄段的人。”张思毅说，但儿童和成人染病后特点各异，因而分别称为幼年型和成人型喉乳头状瘤。相形之下，喉乳头状瘤似乎更加偏爱“招惹”婴幼儿，在大洋彼岸，每十万个美国儿童中就有4.3个喉乳头状瘤患者，每十万个成人中则有1.8个该病患者。

　　“不平等待遇”还有很多。成人型喉乳头状瘤一般在20岁以后发病，患者平均年龄为50岁左右，常为单发性，往往位于声带的下侧面，手术切除瘤子后复发的几率相对低。即使是那些容易复发的患者，周期多为半年到一年。但是，10％的成人患者可能恶变成癌，远远高于幼儿。

　　高复发的多发性病例主要发生在13岁以下的孩子身上。冬冬就属于多发性的喉乳头状瘤，它常于手术后三到四个月便复发，但在青春期后有自然消退的现象。

　　幼儿型喉乳头状瘤虽然复发率几近100％，但是较少有恶变发生。主要是因为儿童感染病毒以后，多在细胞表皮而形成肿瘤，而成年人感染后，很容易让病毒进入细胞，感染染色体使其成为恶性肿瘤。

　　2～5岁是最高发年龄段

　　全省最小病例未满周岁

　　通常，幼年型喉乳头状瘤一般出现在孩子两个月到13岁，2～5岁是最高发的年龄段。据广东省最早报道这类疾病的省人民医院统计，全省幼年型喉乳头状瘤年龄最小的病例是8～9个月大的婴儿。

　　“因为病毒的潜伏期一般要超过六个月，即使是分娩时被母亲传染，一般也要到8～9月大时才能明显表现出来。”张思毅解释说，年纪更小的婴儿，即使发病也只会用哭泣来表示不舒服，因而很难诊断出来。也有观点认为，可能是由于哺乳期母乳喂养使新生儿的免疫力增强，因而让病毒潜伏期增长。

　　25％女性阴道携HPV病毒

　　剖腹产难断HPV传播途径

　　发病时，孩子的声音变得嘶哑、常咳嗽，不时有憋气现象，症状很容易和咽喉炎、喉软骨发育不良等先天性喉部疾病混淆。随着病情的加重，则会出现喉鸣和呼吸困难。

　　现有的医学水平尚不足以彻底切断乳头状瘤病毒的传播途径。医学界对于喉乳头状瘤感染途径还没有一个确切的说法，通常认为，幼儿的喉乳头状瘤可能和母亲有关。“研究发现，25％的女性阴道里携带有HPV病毒。胎儿经过产道产出时，因为个体的抵抗力较差而感染此种病毒的可能性比较大。”张思毅说，另一方面，如果母亲怀孕前后患有尖锐湿疣，分娩时也会传染给新生儿。

　　成人感染此瘤的原因多认为是通过呼吸或者不洁净的饮食感染引起。最近对喉乳头状瘤病发的原因，也有人认为是由于慢性炎症的刺激或者是内分泌失调引起的。

　　有人提出，可以通过对携带HPV病毒的孕妇进行剖腹产，来断绝HPV经产道传播的途径。实际上，这样做效果不大。由于母婴间的HPV传播途径产前可以通过胎盘经血行传播，生产时经产道吞咽含HPV的阴道分泌物传播，所以剖宫产对宫内传播HPV并无保护性作用。

　　“最重要的还是让准妈妈不要感染HPV。”专家说，对于育龄期妇女要避免与高危人群性接触并采用避孕套作为屏障保护;对怀孕期妇女要保持良好的个人及性卫生。应对孕妇进行HPV感染的普查，发现有尖锐湿疣及亚临床感染者要给予适当的治疗。提高孕妇自身机体免疫功能，控制病毒感染。而一旦发现幼儿有不明原因的呼吸困难或声音嘶哑，尤其是母亲怀孕期有尖锐湿疣病史的，必须尽快到正规的大医院就诊，以免延误治疗。

　　莫等到呼吸困难才就医

　　多喝薏米水提高免疫力

　　鉴于幼儿喉乳头状瘤几乎无法一次性根治，专家指出，幼儿喉乳头状瘤的保命秘诀就是尽早割瘤。“等到出现呼吸困难才来就医，已经太晚了。”张思毅说，出现这种症状的小婴儿喉咙已差不多被瘤子堵死，一发作即被憋死。即使万幸没有病发时死亡，开刀割瘤可能效果更糟。

　　“如果喉咙已经被堵死，做气管切开手术时，病毒可能往下传播，使气管切口周边受感染。”张思毅说，一旦气管长出乳头状瘤，那就几乎是“针石罔治”。

　　目前，手术效果比较理想的便是CO2激光微创切割手术。激光切割手术在上个世纪80年代被应用于此领域，我国上世纪90年代引入此项技术。一般普通的切割手术，患者手术后3~4个月便有复发的可能，而采用激光手术，可以将复发周期拉长至半年以上。

　　自从10个月大时接受了一次CO2激光微创切割手术治疗，如今已经两岁的小冬冬没有再出现过呼吸困难等症状。“手术后还是要定期复诊，对于这种高复发病的患者来说非常重要。”张思毅强调。

　　对于冬冬来说，未来她可以像其他孩子一样健康成长，但也要舍弃普通孩子的乐趣：不能去吃洋快餐，也没办法享受重庆火锅，因为辛辣、油炸等刺激性食物是禁忌食用的。或许她将要多喝薏米水，或遵照医嘱吃些中药，提高自身的免疫力，从而躲过喉乳头状瘤的再度来袭。