一家医院造假骗取医保金，检察院针对问题发出检察建议——海口普查医保金管理

　　海南省地质医院一角

　　为了搞好单位职工的福利，竟然编造病人姓名，伪造病历、收费单，冒领医保金。这种怪事就发生在海南省地质医院。今年5月，海南省海口市检察院陆续接到群众对该医院的

　　伪造病历冒领医保金

　　办案人员根据举报材料中所附的假病号名单，从海南省地质医院调取了医院2004年6月结算的参加社会基本医疗保险相关病人的住院资料。又赶到海口市社会保障局调取了海南省地质医院报送的相关病人的住院费用资料、费用计算资料等材料。依据所调取的病人资料，办案人员先后查找到相关病人16人，有意思的是只有7名病人反映曾在海南省地质医院住院治病，其余9名“病人”称从未在该医院住院治病，这9名“病人”涉及基本医疗保险统筹基金共计3．5万余元。

　　这9人所说是否属实？办案人员有针对性地从中筛选出2名“病人”，经查发现他们所在单位的工作考勤记录均证实他们没有请假住院。情况基本已水落石出，于是病例资料中记载的主治医生陈某成了办案人员的第一个谈话对象，陈某承认这两份病案材料中的病历、医嘱是他亲笔编造，内容是虚假的。

　　通过多方取证，证实了海南省地质医院于2003年至2004年间采取虚构参加社会基本医疗保险人员住院治病的事实，填写虚假的住院病案记录，编写虚假病历、医嘱，编造住院病人住院费结算表、医药费用等清单，并将这些资料送往海口市社保局审核。而社保局依据有关规定，仅对地质医院报送的资料进行书面审查即认为符合规定，并按规定的比例将医保统筹基金拨到该医院。地质医院则将虚报领到的数万元医保统筹基金与保障局分赃后，医院内部人员按职务“贡献”大小，以“奖金”形式进行分配。

　　四条检察建议及时发出

　　此事在海南省社会保险事业局引起了不小的震动。该局在对地质医院医疗保险服务检查过程中，还发现该医院存在虚报参保住院病人、病人挂床留医时间过长、病人未能提供自付部分费用发票存根、病人住院辅助检查资料管理不规范等问题，但没有发现个人涉嫌犯罪的问题。2005年9月23日，海南省社保局对海南省地质医院的违规问题作出了处理。

　　“海南省地质医院的上述问题反映出海口市在执行医疗保险政策、医疗卫生规范方面存在管理不到位、制度不健全的问题。如果不及时采取有效措施遏制杜绝此类行为，将影响广大参保人员享受基本医疗保障服务，危及整个海口市医保统筹基金安全。”一位办案检察官日前在接受记者采访时说出了他的担心。如何才能防止类似案件再次发生？这位检察官说：“我们及时向海口市委上报了对此事的调查报告，提出了组成联合调查组对定点医疗机构执行医保政策的情况开展清查，完善医保统筹基金审核、支付、监管制度，建立智能化系统，加强对定点医疗机构医务人员的教育等四项建议。”

　　建议引起海口市委市政府的关注

　　7月初，检察建议引起了海口市委、市政府的高度重视。近日，海口市委书记王为璐、市长陈辞要求，对海南省地质医院的骗保行为依法从严处罚；相关单位对骗取医疗保险统筹基金的问题组成调查组，在全市定点医疗机构范围内进行一次清查，及时发现问题，并作出严肃处理；市社保局要对报告中提出的四点建议进行认真研究、认真整改，以杜绝类似问题的再次发生。

　　记者了解到，海口市政府已于日前责成海口市人劳局、社保局、卫生局、监察局等部门组成联合调查组，对海南省地质医院虚报、骗取医保统筹基金的问题进行深入调查处理，并在全市范围内对医保统筹基金管理进行普查，进一步建立科学的管理机制。