没有创收任务后的50天

　　不营利给处方平均金额带来影响，单处方价格往往在50元以下。

　　2006年6月26日，我省首家惠民医院在济南市民族医院挂牌。截至8月16日，惠民医院已挂牌50天，不到两个月的时间，这家规模不大的一级医院门诊量增加了两倍，单处方平

　　在过度医疗、大处方盛行的今天，惠民医院是如何将“惠民”落实到实处的？在这个过程中遇到了哪些问题？近日，记者对此进行了深入采访。

　　■个例

　　三项检查一共花了40元

　　500民工找到定点医院

　　公费医疗和城镇职工基本医疗保险都有定点医院，可进城务工人员为自己确定定点医院还是件新鲜事!这家得到来自青海化隆回族自治县500多名务工人员信任的医院就是省内首家惠民医院——济南市民族医院。

　　信任起源于该自治县驻济办事处工作人员谭胜林一次就诊经历。今年6月28日，就在民族医院惠民医疗挂牌的消息在报纸上刊登的第二天，来自青海化隆回族自治县的谭胜林带着妻子慕名来到济南民族医院就诊。妻子一段时间以来一直咳嗽，谭胜林一方面害怕妻子患上肺炎；另一方面，作为一名曾经多次遭遇大处方的外地驻济人员，他对看病又有着莫名的担忧。

　　惠民医院应该让人信任吧，如果说37岁的谭胜林在走进医院的时候还有一丝担忧，就诊完毕后他就完全被医护人员的诚实感动了。

　　“所有的检查和诊疗都有费用减免，为妻子拍X光片等3项检查一共花了40元；医生最后一句话让我格外感动，‘乳腺有点炎症，可以用点药，我开个药方，如果觉得医院药品价格贵就到外边买’。”就是这句话让身在异乡的谭胜林觉得面前的医生格外亲切，“我的许多朋友是医药代表，我明白销售药品对于医生的意义，这也正是我来到济南3年一直害怕就医的原因。事实上，我也的确遇到过不少非把没病的人看出病的医生。”

　　在谭胜林的带动和宣传下，来自化隆回族自治县的500多名来济务工农民都知道了这家为所有就诊者减免费用的惠民医院。后来办事处干脆为大家定了点，只要就诊就来这里，惠民医院竟意外变成了进城务工人员的定点医院。

　　■用药

　　质优价廉成用药原则

　　青霉素在这里很受宠

　　尽管表面上非营利性医院占据了医疗市场的主体，可在巨大的市场压力下，非营利性医院也普遍出现趋利化倾向，给科室定任务、下达创收目标，这些现象在许多医疗机构相当常见。

　　作为我省第一个惠民医院，全额拨款体制下彻底不营利的身份，是济南市民族医院与工资60％拨款的同行们相比具备的最大优势——惠民医院不用再考虑创收指标，这也就相应地挤出了为市民提供质优价廉医疗服务的空间。在某种意义上讲，也正是不营利使得医疗服务重新回到了应有的轨道。

　　“青霉素等许多质优价廉的药物变成了医生对付感染性疾病的主要武器。”接受采访时，济南市民族医院副院长李海涛拿出这两天开出的一打处方，在抗菌药物的应用上，价格低廉、疗效确定的一线药物近来用量大增，“医生创造经济效益的任务取消了，医生们开药的确发生了很大变化，过去是多开大方的医生所在科室任务完成好，个人相应收入也高；可现在如果继续开大方，一旦被监控到，这名医生就会受罚”。

　　对于医疗机构内常见的大处方，该院制定的《临床医师用药情况和医师合理用药监控公示制度》，明确了对医师用药的监控公示，每一位医师开出的药品收入超过医院制定的标准后，每超过1％，就从其当月浮动工资中扣除1％；在同专业、同级别医师的前提下，对某种药品用量较高的医师，组织有关专家对其用药情况进行合理性分析。如用药存在不合理现象，则及时对其提醒并提出合理化建议，如发现存在收受回扣、提成等违法违规现象，将给予待岗3个月处理。

　　大处方消失了，单处方平均费用也相应降低，该院对“惠民”后45天的处方平均金额进行测算发现，已经低于50元；而该院2005年处方平均金额则在90元左右。

　　■处方

　　别的医院1800元的大处方

　　在这里只花了不到100元

　　在医生自觉为患者省钱的情况下，全面检查、高水平用药的惯性不复存在。8月16日，记者在济南市民族医院采访时遇到了某中学退休教师卢先生，“那天晚上老伴突然便血，我吓坏了，到一家省内数一数二的大医院看病，光检查就开了600多元的单子，老伴不舍得检查。后来民族医院说这是很典型的膀胱炎症状，结果打了没几天庆大霉素就好了，总共花了20多元钱。”卢先生告诉记者，有了这样的经历，家人头疼脑热的小病就都不用再挤大医院了。

　　“表面上看药品费用减免10％并不多，可在我们用的都是价格低廉药物情况下，惠民医院带来的实惠可就不一般了。”济南市民族医院内科唐瑛副主任医师对记者说：“举个例子，有一个74岁的中耳炎病号，输了5天青霉素花了不到100元，优惠还不到10元；可对照一家三级医院为他开出的两种总费用在1800元的处方，这又优惠了多少？”

　　惠民举措得到就诊者欢迎。该院统计数字显示，惠民医院挂牌前该院总部及下属社区日门诊量约为30人次，惠民医院挂牌的第二天便达到55人次，此后就诊者数量不断攀升。半个月后该院再次统计，惠民医院挂牌后日平均就诊人次超过70。8月6日，该院统计惠民37天平均就诊人次为87。

　　惠民医院逐渐得到了市民认可。（记者左庆摄）

　　■尴尬

　　过去医生从不忘节约

　　如今电扇空转没人管

　　对于济南市从去年年末开始推行的“惠民工程”，第一所惠民医院的建立极富探索意义，尽管这一试点得到就诊者的广泛欢迎，可距离让市民得到质优价廉医疗服务的目标尚有很长的路要走。

　　作为一个新生事物，惠民医院本身的发展也面临诸多困惑：多劳不能多得、缺乏激励机制，医生们时间长了能不能长久保持积极性？在社会效益考核标准外，科学的质量考核标准何时才能建立起来？门诊量多起来后，尽管医院不会为能赚钱的医生多发钱，可医药代表会不会渗入进来？

　　尽管惠民医院挂牌不久，可大锅饭式的尴尬已经初露端倪：过去用电、设备维修归科室承担，工作人员从来不忘节约，可最近却出现了电视没人关、电扇空转的问题。围绕惠民医院建立后的一系列新问题，该院正积极制定一系列规章制度，希望借此把给市民带来的就诊实惠牢牢留住。

　　此外，惠民医院的规模限制也让就医实惠打了折扣。“有了惠民医院，看常见病的确省钱了，可遇到大病尤其是严重外伤这里就看不了。”尽管对惠民医院赞誉有加，可对于这家一级医院现有的医疗能力，来自青海的谭胜林有着充分的认识。

　　据介绍，我省首家惠民医院的建立得益于济南市卫生局和济南市民族宗教局在经济等方面给予的支持。卫生界有关专家指出，在全国范围“惠民医疗”补偿机制普遍不到位的情况下，仅仅依靠若干部门难为无米之炊，建立能够全面满足市民需求的大型惠民医院，仍然需要更多政策支持，市民仍需等待。

　　本报记者高俊峰

　　■记者手记

　　惠民医院的标本意义

　　一家市属一级医院，门诊量能够在50天内增两倍，原因当然不会全部来自于“惠民”的金字招牌，让医疗向人们期望的质优价廉迈出一大步，这是不营利的惠民医院得到市民认可的主要原因。

　　药品费用降低10％，这的确不是一个令人振奋的数字，要支付90％的费用，该看不起病的人还是看不起病。可就在过度医疗盛行，红包回扣驱动药品销售的当前，惠民医院还真的带来了一点不一样，医生为医院创收多少不体现在个人经济收益，处方开大了医院不领情还要罚医生，该用青霉素的不会直接跳到头孢，这一前提下的优惠10％真的为就诊者省了钱。

　　事实上，在长时间大处方流行的情况下，便宜药是不是还能治病已经让许多人有了疑问，让青霉素等质优价廉的药物重新回到医生治疗感染的主菜单，意义已经远远不是为某一位患者节约了金钱。有识之士不断大声疾呼抗生素滥用将会导致重症感染无药可治，合理用药者捍卫的是国民的整体健康。

　　可一个医院不会改变太多，在大处方、红包、回扣流行的时候，也许不营利的医院给人们带来的更多为标本意义。

　　（高俊峰）