专家访谈荨麻疹先确定病型再用药

　　李华虹 方堃

　　近日，哈医大二院皮肤性病科主任杨发枝在接受记者采访时说，该病的治疗以除去原因、恶化因素及抗组胺H1受体拮抗剂药(抗组胺药及有抗组胺作用的抗Allergy药)内服为中心的药物疗法为基本治疗方法。但是实际医疗中，不能明确原因的病例很多，不明确目的检查，便宜药物疗法持续给药者不少见。

　　据杨发枝主任介绍，荨麻疹的检查主要目的是确诊定病型的原因探索，其必要性依病型和病例而不同。

　　1.为要确定病型的检查。荨麻疹的病型多数依据皮疹的形状和经过，可以有很高的确诊率，除少数病例外，不需要特别的检查。如有必要做严密诊断确定时，用可疑刺激因素（负荷因子）行诱发试验。

　　2.病因检查目的的检查。外来抗原引起的变应性荨麻疹，因Ⅰ型变态反应的原因一般检查法。每天皮疹反复出没型的荨麻疹，可能不是外来抗原引起的，做Ⅰ型变态反应无意义。

　　急性荨麻疹初发时或出现后就诊时，确认有无药物、食物的诱因很重要，明确诱因的情况下，治疗的必要性依据诊察是出现的荨麻疹的程度来判定。为使出现的症状尽快沉静化，抗组胺药静注、肌注多有效。偶尔抗组胺药注射引起休克，尤其静注时要观察患者情况慢慢地进行静注，如日常生活中激烈症状持续数小时或数日反复出现时，可以受体拮抗剂加副肾静注或内服较好。每次就诊时消退，或有消退倾向时，观察其经过，2~3天预防性抗组胺剂内服。症状再现，过去数日后能完全抑制时，内服中止。以后按慢性荨麻疹治疗。

　　慢性荨麻疹症状的控制，此时使用H1受体拮抗剂主要目的是阻止反复出现。一般情况下抗Allergy药比抗组胺药有更高的临床效果。各药剂的有效性有个体差异。再者，药物服用当日、3~4天还有皮疹出现，到一周左右有效性渐渐上升。所以，一种抗H1受体拮抗剂连续服用1~2周后判断效果，其药物没有充分的效果时，试加用1~2种其他抗组胺药。

　　如某种药不充分有效但一定程度上有效时，则将该药一日内服量增加，也可获得高效。如服药有困倦感，调整一下服药时间，也可辅助增加药物，有时辅助药物加用会取得满意效果。

　　杨发枝主任说，大多数特发性荨麻疹，为短期内抑制目的，副肾皮质激素有效众所周知，但是因其长期用的副作用，要有精通使用方法的医师正确评估利弊才能应用。

　　特发性荨麻疹的治疗顺序：1.数周~数月，一度间歇的出现时，依据症状程度预防性的内服、对症内服、观察经过。2.每天、几乎每天出现时，（1）H1秸抗药：通常剂量适当的、其他药物的变更、增量；（2）辅助治疗：H2秸抗剂、中药、镇静药、DDS、止血环酸；（3）皮质激素：强地松5~15mg/日内服；（4）试行治疗：免疫学治疗，强地松20mg/日以上内服。

　　资料链接：荨麻疹是最常见的疾病，该病的诊断几乎仅通过视诊和问诊就可以确定。荨麻疹是一过性红斑，限局性水肿的病变，多数伴瘙痒；通常合并荨麻疹或单独存在，皮肤、黏膜限局性水肿，也有血管性水肿，通常皮疹24小时内消退，不留色素沉着和萎缩。

　　（生活报）