吕荣斌
党和国家政府非常关注广大农民的健康，把解决农民看病难的问题作为构建社会主义和谐社会的重点，多次强调建立新型农村合作医疗制度。然而在广大农村，合作医疗制度如何建立与巩固并完善？以何种先进的服务模式去支撑？其服务模式如何能促进农村医疗卫生的改革与发展？带着这一系列问题，笔者从2004年秋起到章丘农村调研。
章丘是济南下辖的有99.5万人口的县级市，农业人口约占83.1%。该市从1999年初开展农村社区卫生服务，目前已经形成与城市社区卫生服务相同又有乡土特色的农村社区卫生服务模式。它由三部分组成，一是社区卫生服务与农村合作医疗、初级卫生保健、乡村卫生一体化管理及医疗环镜改貌建设相结合的五位一体的运行机制；二是与城市社区卫生服务接轨又有乡土特色的服务模式；三是以“及时、方便、优质、高效、价廉”为五项标准的评价机制。经过六年的努力，当地农村发生了有史以来的五大变化。一是在缺医少药的乡村，构筑起以家庭为单位覆盖整个农村的功能完备、方便及时、三层互动的社区卫生服务网络；82万多农民进行了健康查体，人人有了健康档案。二是农民小病不出村，乃至不出户，得到优质价廉的治疗；大病双向转诊，一路绿灯，直达城里。三是新型农村合作医疗进入千家万户，农民筹资覆盖率已达91%，农民受益率达到70%以上。四是散于各处的乡医有了归宿，有了月薪，有了养老金，还能晋升职称。五是农村医疗市场得到了净化，农民健康意识显著提高，农村卫生环境明显改善，一个整洁、祥和的美好新农村展现在人们面前。
章丘社区卫生服务从开展之日起，就与城市同步，实行以人的健康为中心，以家庭为单位，集医疗、保健、预防、康复、健康教育和计划生育六位一体的服务模式。在实践中，他们结合农村实际将之不断深化，使之成为富有乡村特色的社区卫生服务模式。一是坚持以人为本，建立新的服务关系，农民有了自己的“保健医生”。在广大农村建立起以情感为交流、以服务为纽带、以服务合同为契约的新型医患关系。每位社区医护人员成为所负责村民健康的监护人、教育者、咨询者以及治疗中的协调者。农民有了自己固定的保健医生。二是建立健全双向转诊制度，农民健康有了高速、快捷的绿色通道。为保障有急、重症的农民尽快转入大医院，得到及时有效的治疗；同时也为那些在大医院中病情得到控制的农民节省财力、人力，回到社区康复。他们非常注重双向转诊，以合作医疗为支撑，以覆盖整个农村的三层服务网络为依托，建立起高速、快捷、畅通的双向转诊通道。三是把“预防”作为六位一体服务的重点，做出农民保健工作的大文章。在学习沿用城市社区卫生服务六位一体的模式中，他们从农村实际出发，结合完成初级卫生保健的目标，把慢性病的控制和疾病的预防作为重点，加强对慢性病的治疗和控制。在传染病的防治上，抓早、抓深、抓实。加强重点人群的健康管理。四是从农村实际出发，把健康教育寓于在爱国卫生和防疫工作中。五是是建立起适合农村需要的社区卫生服务队伍。六是以健康查体为切入点，社区卫生服务全面铺开，步入良性循环。
经过五年多的实践检验，章丘农村社区卫生服务展现的社会效益是多方面的。一是基本解决了农民看病难的问题。二是农民健康意识和健康水平整体提高。三是促进了新型农村合作医疗制度的全面建立和巩固完善。四是促进了农村卫生体制改革。随着社区卫生服务的开展，不断促动农村医疗市场、人事制度等诸方面的改革，而改革又推进社区卫生服务步入更广阔的天地。五是促进中医药技术在农村普及。六是促进农村卫生工作全面发展。七是促进农村社会趋于稳定、和谐。八是促进了社会主义新农村建设。
通过调查我们发现，章丘市农村社区卫生服务模式值得借鉴。同时，我们认为还有以下几个问题需要探讨。一是开展农村社区卫生服务，要有树立起正确政绩观的，把以人为本的执政理念落到实处，把农民健康摆到重要议事日程的地方官员；要有真抓实干、吃苦耐劳的卫生工作者。章丘农村社区卫生服务的开展，是章丘市委、市政府树立正确政绩观的结果。他们认为，抓农民健康问题虽然难度大、见效慢，但是这关系到农民切身利益，即使用五年、六年，哪怕我们这届看不到成果，也要抓好、抓实。于是，农民健康工程破土而出。而这一工程的实施，是章丘市卫生局带领广大卫生工作者一砖一瓦垒起的，他们的努力百姓铭记于心。由此可见，要解决农民健康问题，必须先解决地方官员的执政观、政绩观问题，先解决卫生工作者的服务态度、服务精神等问题。二是开展农村卫生服务，需要城市卫生部门的大力支持。章丘农村社区卫生服务之所以少走了弯路，开展的比较顺利，得益于济南市卫生局的大力支持、全面指导。鉴于此，开展农村社区卫生服务，需要城市社区卫生服务的反哺，需要城市卫生部门的大力支持。三是发展农村社区卫生服务，需要政府投入。城市社区卫生服务属于社会公益性事业，政府正在加大投入。从章丘经验看，济南市和章丘市两级财政的投入主要放在新型合作医疗上，以合作医疗为支撑体系，发展社区卫生服务。至于农村卫生机构的布局和改貌建设，主要是乡镇和村两级政府充分发动群众，盘活资源，多种渠道集资完成的。
