胸部凹陷如漏斗 插根钢板顶复位

　　本报讯 （记者任珊珊 通讯员张玲玲）从双侧腋下各开一个仅长2厘米的口子，往胸腔里横插一根钢板，就能将“漏斗胸”顶复位。12岁的顺德男孩安仔（化名）近日接受了“胸腔镜微创‘漏斗胸’矫形术”，成为广东首位经这种新型矫正术治愈的幸运儿，并于日前从广东省人民医院康复出院。

　　胸藏“漏斗”跑步抬脚就跌倒

　　安仔自小胸口就凹陷了一个“坑”。平时，他稍稍一活动就气喘吁吁，胸口发闷，因而不能像正常儿童一样跑跑跳跳。“他上体育课跑步，一抬脚就摔倒，我们只好给他申请免跑。”安仔妈妈说，在他很小的时候就发现他的胸脯和别的孩子不同，当时还以为是缺钙，后来才知道这是先天性胸骨发育畸形。检查发现，他的心脏被凹陷的胸骨挤压得偏离了原来的位置。

　　手术台上，医生在安仔的胸壁两侧各做一个2厘米的皮肤小切口，分离开胸壁软组织，作为植入钢板的“通道”。接着将呈倒“Ｕ”形的特制钢板引入胸腔，垫在他的胸骨后再翻转过来。就这样，钢板将畸形胸骨顶起，凹陷的胸部立即被“顶”平了。

　　补钙治不好“漏斗胸”

　　“给孩子猛补钙是治不好‘漏斗胸’的！”广东省人民医院胸外科主任陈刚介绍，“漏斗胸”是一种青少年的常见胸骨畸形，患者以男孩居多，这种病在需手术矫正的青少年胸部畸形病例中通常占到80％以上。 “漏斗胸”患者的胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也随其凹陷，外观形似漏斗状。最严重的患者“胸骨几乎贴到了脊柱上，中间的空隙连一根手指都塞不下”，陈刚形容说，“真是前胸贴后背”。

　　以前，有人将“漏斗胸”和缺钙、营养不良引起的佝偻病混为一谈，但实际上，这是一种先天性的胸骨发育畸形，致病原因尚不清楚，一般认为和基因突变有关，也有学者认为，肋软骨过度生长导致过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。由于胸骨反常凹陷，“漏斗胸”患者的心脏、肺直接受到压迫，容易胸闷、气急，比别的健康孩子更容易发生呼吸道感染，运动耐受力差，体形瘦弱。

　　最佳矫正年龄为6岁至12岁

　　过去，国内治疗“漏斗胸”主要有两种办法，要么在患儿前胸纵向切开一道长约20厘米的创口，将两侧胸肌分离开，切断胸骨和切除两侧部分肋软骨，然后翻转胸骨，再将切断的骨头对端相接，用钢针固定。要么是在开胸后，切除部分肋软骨，再重新缝合以达到使凹陷的胸骨抬高的效果。

　　但这种手术创伤面大，会留下疤痕。陈刚说，更糟糕的是，手术后，开胸部位因伤口愈合的时间较长，中间续接的骨头生长速度会有所放缓。而有些孩子身体发育快，由于切口两端的骨头生长速度超过中间续接的骨头，就会造成二度“漏斗胸”。

　　安仔这次接受的“胸腔镜微创‘漏斗胸’矫形术”，是用以替代旧式漏斗胸治疗手术的新方法。植入的钢板可根据患儿胸廓畸形程度的不同予以“塑形”，并将根据病人康复的情况，2至3年后将钢板“撤”出胸腔。

　　“根据小儿骨质发育的特征，‘漏斗胸’的最佳矫正时机是在6岁到12岁。” 陈刚说，这个年龄段人体的骨质软硬度合适，可塑性强，矫形效果好，孩子对麻醉、手术的耐受力也比较好。而20岁以后手术难度增大，效果也不如儿童时手术好。