单病种限价9月起江苏全面推行

　　【金陵晚报报道】呼唤了很多年、也争论了若干年的单病种限价收费昨日一锤定音。昨日，江苏省卫生厅和江苏省物价局联合召开新闻发布会，宣布从9月1日起，全省二级以上（含二级）公立医院将全面开展单病种限价工作，被限价病种的收费标准低于该病种近三年实际平均费用水平的5％至10％。

　　江苏省卫生厅郭兴华厅长说，单病种限价收费只是缓解老百姓“看病难，看病贵”

　　江苏省卫生厅黄祖瑚副厅长介绍说，此次开展单病种限价收费，其目的就是逐步解决“看病难、看病贵”的问题。

　　据悉，此次单病种限价收费将从2006年9月1日起全面开展，全省二级以上（含二级）公立医院原则上都要开展单病种限价管理工作。黄祖瑚介绍说，目前江苏省有一些地区已经先行在开展此项工作，部分医疗机构还在准备当中。

　　根据规定，今年内，三级综合医院开展单病种限价管理的病种不少于10种，二级综合医院和三级专科医院原则上不少于5种。从2007年开始，各地、各医院要在现有基础上再逐步增加限价单病种的数量。

　　单病种限价实行属地化管理，除在宁部、省属医院外，宁外的部、省属医院纳入所在地卫生行政部门和价格主管部门统一管理。

　　限价单病种是常见病、多发病

　　在昨日的新闻发布会上，黄祖瑚指出，实行单病种限价收费的前提是要确保医疗质量和安全，因此精心选择单病种限价管理的病种显得尤为重要。他指出，各医院选择单病种必须遵循以下原则：一是常见病、多发病；二是发病原因明确；三是发病机制清楚；四是没有其他并发症、合并症的单纯性疾病；五是有比较明确的诊疗规范和治愈标准；六是疗效确切，预后良好；七是质量易于控制；八是成本易于核算。

　　据悉，为便于各医院开展此项工作，省卫生厅和省物价局研究确定了部分单病种，供各地、各医院在选择病种时参考（具体见新闻附件），各有关医院也可按原则要求，结合本单位实际，自行确定其他病种。

　　同时，黄祖瑚指出，实行限价收费的病种还和科室有着密切的关系，他以急性阑尾炎这个病种举例说，并不是所有医院的外科都能对此实行单病种收费。各医院确定收治限价单病种的科室要具备以下条件：科主任要有较强的组织协调能力和较高的管理水平，科室人员整体素质较高、管理有序、医疗技术过硬、医疗服务质量较好。

　　收费标准将降低5％至10％

　　实行单病种限价收费后，老百姓可以享受到怎样的优惠？据黄祖瑚介绍，各医院所定的单病种收费标准要低于该院该病种近三年实际平均费用水平的5％至10％。而对于各医院如何确定本单位的单病种限价水平，有关部门也有明确的指导意见，单病种限价水平将按照以下四个步骤进行：

　　首先编制临床路径。黄祖瑚指出，科学编制单病种的临床路径是开展单病种限价管理工作的前提，因为只有科学的临床路径，才能有效避免少数医院在单病种限价的背景下降低成本，对重病人推诿情况的发生。

　　根据制定的临床路径，按现行医疗项目收费的价格标准计算出相应费用，作为该病种的初步限价标准。第三步是计算近三年平均费用。计算出所选单病种近三年（2003年～2005年）实际平均医疗费用水平，为合理确定限价水平提供依据。

　　最后根据测算出的初步限价水平和近三年的实际平均费用水平，确定该病种费用的限价标准，所定标准要低于本院该病种近三年实际平均费用水平5％～10％。

　　限价水平允许地区差异

　　省卫生厅有关负责人指出，不同地区同一级别、同一地区不同级别的医疗机构之间的同一病种的限价水平可以存在一定的差价。

　　同时，此次单病种限价收费实行限价收费包干制度。单病种限价的患者治愈出院时，医疗费用未超过限价标准的，则按限价水平结算。超过核定限价标准的，除不可避免的临床路径变异外，超过部分由医疗机构负担。

　　多种措施来监控

　　有关单病种限价收费的争议始终不绝于耳，昨日，黄祖瑚在谈及单病种限价收费时，并不讳言其可能存在的弊端。

　　黄祖瑚分析了目前的项目收费方式和单病种限价收费各自存在的利弊：项目收费的优点在于简便、灵活，容易操作，适应新的服务项目、技术增加随时调整。而它的弊端在于会导致少数医院趋利得为的发生。而单病种收费的特点是按疾病和所支付的医疗资源来核定价格，其更科学，能有效提高医疗服务效率。而实行单病种限价收费后，可能会有医疗单位通过减少就诊环节降低成本、降低医疗质量以及推诿重病人的情况发生。

　　为了避免单病种限价收费的弊端，省卫生厅和省物价局也制定了一系列的监控措施。包括审核备案制度、统计监测制度、通报公示制度和统一编码收费制度等等。其中通报公示制度规定各地卫生行政部门和价格主管部门要将本地区开展单病种限价管理的医疗机构、限价病种、限价标准等，在本地卫生、价格网站或有关媒体上予以公示。省卫生厅、省物价局将通过互联网站对各地公示情况进行跟踪监督。通过公示、通报，使广大百姓及时了解单病种限价的有关信息，为患者就医提供指南，主动接受社会监督。

　　此外，省卫生厅和省物价局将对实行限价的单病种进行全省统一编码，规范单病种限价收费的管理。

　　多项措施减负 老百姓看病便宜了

　　实行单病种限价收费只是缓解老百姓“看病难看病贵”诸多措施中的一种，在昨日的新闻发布会上，郭兴华厅长介绍说，为了减轻群众的医疗负担，省卫生厅已经实行并将推出一系列的相关措施。

　　上半年看病便宜了

　　昨日，郭兴华厅长列举了一连串的数字，这些数据表明，今年上半年老百姓看病便宜了。据悉，今年上半年，全省每门诊人次收费比2005年下降2．4％（13个市中有9个市下降。南京全市上半年降幅为5．5％，市属医院下降0．83％。其中，省人民医院人均门诊费用由去年上半年的166．2元下降到155．57元，降幅为6．4％；南京市鼓楼医院的人均门诊费用也由去年上半年的166．7元下降到161．8元，降幅为2．6％） ，出院病人平均医药费用实现了零增长（13个市中有8个市下降，南京全市降幅为6．3％，市属医院下降了6．44％。省人民医院每出院病人平均费用由去年上半年的14100元下降为13183．8元，降幅为6．5％；南京市鼓楼医院的降幅为10．15％）。

　　而在大型设备检查收费下降后，省人民医院今年上半年CT检查工作量20275例，较去年同期增长23％，但收入比去年同期减少24．5％，平均每例收费由原来的445元下降为273元，降幅达38．6％；磁共振检查工作量由去年上半年3573例上升至今年上半年的6082例，但收入比去年同期减少16．7％，平均每例收费由原来的703元下降为344元，降幅达51％。

　　构建平价医疗服务体系

　　根据省卫生厅去年组织的调查，社区卫生服务机构与大医院相比，平均每一门诊费用低65元，平均每一出院病人费用低1050元，其中高血压等慢性病诊疗费用不到大医院的一半。郭兴华厅长指出，目前全省已建成社区卫生服务机构1800个，覆盖城市人口2000余万。建成全省社区卫生服务先进区（市）11个。

　　在昨日的会议上，郭兴华厅长也指出，要实现首诊在社区，需要一系列制度的保障，他透露说，近日，省政府将召开全省城市社区卫生工作会议，出台《关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》，从多方面推进社区卫生服务的发展。

　　鼓励民办机构介入

　　解决老百姓看病难的另一个措施是鼓励民办医疗机构参与竞争。昨日，郭兴华介绍说，针对当前民办医疗机构发展中存在的主要政策障碍和问题，省卫生厅已会同省有关部门制订了《关于进一步加快发展民办医疗机构的若干意见》，从投资回报以及税收、土地、医保、人才交流等方面明确了更加优惠的政策，鼓励民办医院发展。省政府办公厅不日将转发此意见。

　　与此同时，江苏省卫生厅将通过发展惠民医疗机构重点解决困难群体看病难看病贵、实施农民健康工程，减轻农民群众医药费用负担、规范服务行为，控制群众不合理费用负担等多方面措施来解决群众的“看病难看病贵”，郭兴华厅长指出，下一步，省卫生厅将继续对医疗机构采取控制性措施，确保“在去年基础上，今年全省医院门诊病人平均费用实现零增长、出院病人平均费用增幅比前三年平均增幅再下降两个百分点”目标的实现。

　　■新闻附件

　　下列病种建议开展单病种限价

　　为了便于单病种限价工作的开展，省卫生厅和省物价局研究确定了部分单病种，供各地、各医院在选择病种时参考，省卫生厅的黄祖瑚副厅长指出，各有关医院也可以结合本单位实际，自行确定其他病种。

　　1、内科：原发性高血压病、支气管哮喘、消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）、急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、腔隙性脑梗死、突发性血小板减少性紫癜、急性有机磷杀虫药中毒

　　2、外科：胆囊结石、单纯性肠梗阻、急性单纯性阑尾炎、腹股沟斜疝、胃癌、胫腓骨干骨折、股骨颈骨折、腰椎间盘突出症、人工髋关节置换术、全膝关节置换术、房间隔缺损、室间隔缺损、甲状腺腺瘤、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、肾结石、膀胱结石、输尿管结石、前列腺增生症

　　3、眼科：白内障、青光眼、急性卡他性结膜炎

　　4、耳鼻咽喉科：急性上颌窦炎、急性化脓性中耳乳突炎、鼻息肉

　　5、妇产科：卵巢囊肿、正常分娩、剖宫产、子宫肌瘤

　　6、皮肤性病科：淋病、非淋菌性尿道炎

　　7、口腔科：龋病、单侧唇裂、单侧腭裂、舌癌、舌下腺囊肿、腮腺混合瘤

　　金陵晚报记者 陈艳萍(编辑雨痕)