面瘫有硬块 或患腮腺癌

　　撰文/记者涂端玉 通讯员郭江

　　指导专家/中山大学附属口腔医院口腔颌面外科张志光教授

　　刘伯不记得哪天开始面神经突然出现瘫痪，张口困难、眼嘴歪斜。去中医科、理疗科、神经科都治过了，就是不见好。最后上口腔医院一检查，片子显示：腮腺肿瘤，还是恶

　　“不少患者就是因为面瘫看错了科而延误治疗。”中山大学附属口腔医院张志光教授介绍，腮腺癌约占腮腺上皮性肿瘤的三分之一，侵犯面神经后造成面瘫，其面瘫发生率在8%～33%，鳞癌、腺癌、恶性混合癌、腺样囊性癌面瘫发生率较高。发生面瘫者颈淋巴结转移率高，可能要做颈部淋巴结清扫。腮腺癌治疗方法以手术为主，对术中见肿瘤紧贴面神经及手术边界残留癌细胞者应配合术后放疗。

　　“腮腺癌引起的面瘫不像神经等原因引起的面瘫，它是潜移默化慢慢形成的，不会受到吹风、寒气等影响而突然出现眼歪口斜。”张志光介绍，这是腮腺癌引起的面瘫与神经性面瘫的区别之一，另外腮腺癌患者很多时候是可以自己触摸到硬块的，一旦面瘫并能触及硬物，应该立即前往口腔专科确诊。

　　别误把腮腺癌当腮腺炎

　　张志光说，人们往往错把早期的腮腺癌当作腮腺炎，其实腮腺肿瘤与腮腺炎是有明显区别的。首先，腮腺炎的一般症状为发冷、发热、头痛、咽痛、全身不适，食欲不振，有时呕吐。常为一侧的腮腺先肿胀，以耳垂为中心，向耳前、耳下、耳后发展，2~3天后累及对侧。整个病程8~10天，发热、肿胀逐渐消退而痊愈。其次，腮腺混合瘤是发生于腮腺的良性肿瘤。它与腮腺炎显然不同，为一侧发病。肿块多在耳垂下方，经过缓慢，表面呈结节状隆起，没有触痛，摸上去软硬不等；有的部分软似囊状，有的部分硬如骨骼，形状也不规则，可以推动。

　　张志光介绍，腮腺癌是发生于腮腺的恶性肿瘤，属于涎腺癌中发生率最高的一种恶性肿瘤。

　　无意中摸到肿块才发现腮腺癌

　　腮腺癌临床多于无意中或体验时发现，以耳垂为中心的下方或后方有生长缓慢的无痛性肿块，多呈结节状，表面平整或略圆，质地硬度不一，活动，大小一般为3~5厘米，有包膜，病史长，除局部酸胀感外，不会出现面神经损伤、区域淋巴结肿大。腮腺恶性肿瘤少见，以恶性混合瘤为多。临床表现为生长较快，病变部常有疼痛，张口困难，部分病人有部分或全部面神经瘫痪，浸润皮肤可溃破，创口不愈，分泌物恶臭，可发生颈淋巴结转移或远处转移（肺、骨、肝、脑等）。

　　张志光介绍，目前全世界对腮腺癌的病因都还未明确，而临床诊断主要依据病史、症状、全身及局部检查唾腺X线造影可见主、支导管被挤扭曲、扩张、狭窄性断续、中断；腺泡充盈不良或缺损或造影剂外溢呈片状；主导管梗塞时，支导管及腺体全部不显影。现代医学对该病的治疗主要采用外科手术切除，腮腺癌术后的5年生存率在95%左右。当患者的恶性肿瘤已侵犯周围组织，术后边缘遗留有残存癌时，则应考虑辅加放射治疗。

　　腮腺混合瘤可以演变成腮腺癌，腮腺混合瘤的恶变有征兆可知：

　　1.肿瘤在极短时间内生长加快，忽然增大，就应该提高警惕；

　　2.肿瘤出现持续性疼痛；

　　3.肿瘤与周围组织黏在一起，固定不活动；

　　4.肿瘤未经外来任何刺激而破溃出血；

　　5.肿瘤穿破包膜，引起面神经瘫痪，出现嘴歪眼斜现象。