本报讯记者陈瑶报道：“只要购买了健康险的客户，疾病符合一般临床医学的标准，保险公司就不能拒赔。”近日，记者从保监会网站获悉，国内首个健康险管理条例———《健康保险管理办法》已于8月14日公布，并将于9月1日起正式实施。业内人士普遍认为，新规定净化和规范了健康险市场，对保险行业的发展大有裨益。
近年来，随着社会保险意识的加强，购买一份商业健康保险作为抵御大病所带来的
风险，成为许多市民的选择。但是，在健康险产品热销的同时，有关理赔纠纷却越来越多，焦点多集中在医疗诊断标准和按何种方式赔付方面。一些重大疾病保险理赔的条件十分苛刻，甚至苛刻到了只有病人死了才能够满足保险理赔条件的地步，这也被人戏称为“保死不保病”。据汕头太平洋人寿保险公司有关负责人周先生介绍，目前投保人出险之后，能否得到赔偿要看其病情是否符合保险合同规定，而不是以医院的诊断报告作为标准。所以，符合“临床医学”标准的疾病理赔不一定符合“保险医学”标准，这种情况下投保人将不能获得理赔，纠纷也就由此产生。新条例规定，健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒付保险金。也就是说，医院在保险是否赔付上将取代保险公司拥有“最终话语权”。同时，新办法“纯化”了健康险的保障功能，今后将只保“健康”，而不再具有理财、返还、分红等功能。
业内人士认为，新办法实施后，保险公司必须进行新产品的储备和开放。但从长远看，新规定的出台避免了理赔纠纷的出现，对整个行业的发展起到积极健康的作用。
