添两条再躺手术台

　　8月30日，一患者家属在手术前认真阅读《手术同意书》 记者 田超摄 ■记者 胡忠民 通讯员 风雨 实习生 罗湘颖

　　编者按“有什么别有病”，讳疾忌医，刀光鲜血消毒液，一直以来，医院多少让人

　　哪怕是一个常规手术，但呈现在患者及其家属面前的《手术同意书》，其中谈到的并发症等等内容，可能会令他们难以承受。浏阳市一患者手术前，自行在《手术同意书》上添加了几项内容，院方随后接受了他的要求。老人的举动并没有涉及同意书的实质内容，但却能引起我们关于一个问题的思考，究竟是保护患者知情权，还是“方便”医院推卸责任，《手术同意书》是否能以另一种温情的面孔出现？

　　患者不敢接受手术

　　8月中旬，浏阳市61岁的退休干部老王被小车撞伤，经浏阳市人民医院骨伤科医生检查，“左锁骨远端骨折、错位，需动手术”。

　　手术前，根据惯例，医院向患者出具《手术同意书》，要求老王签名。《同意书》上，医生手写了手术的风险及可能发生的意外和并发症：麻醉意外，伤口感染，骨折不愈合，内固定松动。

　　《同意书》有固定格式，其打印部分写着“我对以上各条款均已了解清楚，同意接受手术治疗，并愿承担因该手术带来的各种风险”。

　　看到同意书的当天，老王并没有签字。在看完《同意书》后，老王说他一度很恐慌，产生了不敢接受手术的想法。

　　“给我的感觉就是，医生对存在的风险概不负责，全都必须由患者自己承担”，医院是否借此推卸责任？在随后的了解中，老王得知，院方《同意书》只是将可能存在的情况列出，事实上很多情况并不会发生，老王认为这样的同意书是不合格的，它平添了患者的心理负担。

　　考虑了整整一天之后，老王在《手术同意书》上增加了两点自己的意见：“一、请谭景初主任主刀，相关医护人员配合；二、植入的钢板本人要过目、拍照。”

　　拿着患者已签好的《手术同意书》掂量再三，谭医生最后终于接受。“其实我对他的手术很有把握，当然患者为了更安全地动手术，加签的两条是合理的，我也能够接受。但如果多签的部分超出了我们能够承受的范围，就另当别论了。”谭主任这样解释他的初衷。这是属于我的个人行为，只要要求合理，我们就可以接受。

　　当日上午9时许，医院对老王进行“肩锁钩钢板植入术”，手术前，根据《手术同意书》的医患约定，谭医生将即将植入老王体内、价值3400元的五孔钛合金肩锁钩钢板让老王过目，谭医生还安排一名医生用老王提供的相机，现场拍下了手术过程。

　　手术很顺利，《同意书》上所列举的可能存在的并发症并没有出现，老王目前恢复状况良好。

　　《同意书》由来已久

　　据了解，术前签《手术同意书》，是我国长期以来的一项传统制度，也是医疗系统内部的一个要求。

　　以前的手术同意书，只是医生根据病人及手术的情况，自己写一份简单的东西来告诉患者，并让其签字，然后由医生保留。

　　近年来，随着人们法律意识的增强和一些相关法规的出台，手术同意书逐渐规范化，患者不仅要签字，而且自己也要保留一份。

　　根据2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》规定，患者有权知道自己的病情。

　　《职业医师法》也规定，医生应当如实向患者和家属介绍病情，为了使病人和家属能够理解手术同意书上的各项条款，医生应当向病人和家属作详细的解释说明，直到病人充分理解并自愿签字，以防手术不测和术后面临的一些麻烦。

　　省卫生厅有关负责人指出，年前，国家卫生部曾专门对病历书写的规范下文，而手术同意书就是病历的一个部分。所以术前签字的做法，不仅可提高医生素质和医疗质量，也保护了患者权益。如果发生医疗纠纷，患者可将病历复印一份，作为鉴定的依据。

　　《同意书》不是免责书

　　签字之后，医院是否就可以不负责任？我省法律专家指出，患者不要过于担心。

　　我国《病历书写基本规范(试行)》第二十四条规定：“手术同意书是指手术前主治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。”它属于病历文件，是术前医生和患者的谈话记录，不是明确双方权利义务关系的合同文书。医院并不能据此免除相应责任。

　　毕竟手术同意书不具有法律效力，无法充当医生的“护身符”。省内某大医院的一医生说，我们的绝大多数医生都是兢兢业业、认真负责的。即便病人手术之后出现了意外，医生也不能仅凭手术同意书就推卸责任。目前，我们国家的法律并没有规定手术同意书能免任何责任。

　　如果病人手术后确实出现了问题，也不是手术同意书就能解决的，这时会由专门的医疗事故鉴定委员会鉴定。如确实是医生过错，那他必将受到法律的制裁。

　　让《同意书》减少恐惧感

　　但手术同意书给病人及其家属带来的压力是显而易见的。

　　如何让《同意书》既体现患者的知情权又不至于过多增加患者及其家属的心理压力，来自患者及医方的意见均表示，最大限度地发挥有利的一面应成为共识。

　　患者们更多的呼吁是，有关方面应尽早制订出公平、通俗的手术同意(协议)书，其中应特别考虑到作为弱势地位群体——患者的利益，协议内容应通俗易懂，少用专业术语，以真正实现医患双方地位的平等。除此之外，医患双方还应加强沟通，解除误会和隔阂，做到相互理解。

　　省卫生厅有关负责人称，就我国目前的情况来看，术前签字这项制度短时期内是不会改变的。但医生在让患者签同意书时，可尽量多为患者实施一些人性化服务，给患者多一些心理安慰，尽量减少他们的恐惧感。一个好的医生同时也是一个好的心理医生。