评论：重建体制 不信天使唤不回

　　◎本报评论员 周明华

　　◎编者的话◎

　　本报近日推出“护士长张德丽出走”的连续报道，在社会上产生强烈反响，新浪网等各大新闻门户网站纷纷转载，引发网友热议。外地和本地的读者通过信箱，踊跃投稿参与

　　我们认为，在医改走到十字路口的当下，“护士长出走”事件是个蕴涵丰富的标本，涉及医患关系、就医环境、看病贵看病难、医护职业道德、社会信任缺失，以及根源上的医疗体制积弊等问题。有鉴于此，本报今日再辟评论专版，对该事件展开深入讨论。

　　黯然逆行在现行医疗卫生体制的路径上，成都市儿童医院血液科的护士长张德丽再也不堪重负，终于站出来捅破某种观念和现实的这层“窗户纸”。一个为自己的梦想和挚爱坚守和践诺了20年不弃的白衣天使，从18岁花朵般的季节守望到今天的成熟与芳醇之际，为何突然间转身，抛却所有的与天使情怀相系的记忆和芳菲了呢？

　　2年恨短，20年好长！在张德丽这种惊心动魄的内心搏击与煎熬中，我们没有看见“上帝”带给天使的“灵魂洗礼”；没有看到社会医卫体系搭建的一双制度性慰藉的手伸到她的身前……最终，天使只能孤独地用一种濒临崩溃的精神理念硬挺着过来。

　　这一路风雨飘摇，在通往天使的石阶上，哪怕就剩下最后一阶石梯，张德丽最终还是凄凉地退却了。因为，一个人的坚守是一个充满悲剧色彩的坚守，一股强大的南丁格尔精神的“笼罩性”合力坚守，一群人和一个庞大的制度性坚守，才是我们社会之幸，公民之福。遗憾的是，慢慢20年过去了，张德丽未能等到那一天的到来。

　　张德丽在接受本报记者采访时说：“现在工作压力太大，有病人带着摄像机、录音笔来医院看病，这叫医生哪敢看病呀？下班后有人提醒我，千万不要说自己是医生，恐遭黑打。”是的，当年的选择是为了抵达天使的境界，为之欣喜，为之骄傲，为之付出，为之祈望，而今环绕于她心胸的却是职业性耻辱，却是提心吊胆。

　　此种心境又何只是忧伤。显然，张德丽这样的精神断裂非一朝一夕所致。希波克拉底誓言说：“无论至于何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之惟一目的，为病家谋幸福并检点吾身……”铿锵之声一定经常回荡在她的耳侧。那么，我们当前亟待反思的是，在“天使离去”这个医卫体系失衡的典型标本前，我们的公共卫生守护者究竟该如何应对？到底我们用什么去挽留这些良心医生，如何尽快搭建医患和谐的正常互信体系？

　　因为，当今社会，像张德丽这样的“逆淘汰”从不或缺案例，四川达州开江县医院原外科医生肖启伟，2004年底实名举报当地医药卫生机构部分领导和医务人员收受商业贿赂，之后一年来处境艰辛，他最终离开医院；哈尔滨站出来与“天价事件”较真的“良心医生”王雪原，最后被圈子重重抛将出去，被众人斥作“叛徒”；湖南举报医卫体制之弊的医生胡卫民，已三度萌生去意……而且，这一个个的“圈”还只是当今社会医卫领域里的冰山一角。

　　是该整饬医改失败之疲的时候了！我们的社会能使更多的张德丽这样的良心天使不再孤独和神伤，就需要一种顺应社会发展的医疗腐败的“圈”被正义彻底打破；就需要正面医改失败，举社会合力，铲除医卫体系上的弊端，搭建医患互信平台。如此，医卫良知、救死扶伤的正气才能得以树立，张德丽这样的天使才会飘然而回！

　　◎中山广场◎

　　一、辩去留

　　A、天使本可不“逃离”

　　本来面对来自公众的不满情绪，“张德丽们”或许还可以为救死扶伤的神圣而忍辱负重，为白衣天使的荣誉而独善其身；但是，体制的积弊常常让“张德丽们”的职业操守底线被摧毁，道德良心底线被撼动。在两者较量下，白衣天使只有选择“逃跑”。

　　如果我们的制度设计能给“张德丽们”留下点独善其身的空间，那么，这些善良的天使们，至少可以得到些许平衡，不会轻易选择离开。可惜的是，我们连这样的空间都没有留出。

　　值得反思的还在于类似“张德丽”的情况不仅在医疗，还在另外一些公共领域里上演着，长期下去，后果可怕。还有多少痛苦无奈的“张德丽们”？还有多少“逃离的天使”？ 江南(成都 退休干部)

　　B、出走的“破窗”效应

　　面对误解、非难甚至是羞辱，怀着痛心、失望乃至愤谩的心情，可敬的护士长选择了离开。从她本人的角度来讲，这一选择无可厚非，但对于广大医疗工作者队伍，特别是无数像这位护士长一样正直敬业的白衣战士来说，护士长的出走令人遗憾。这也许会动摇他们救死扶伤的医疗公益守望者的信心和决心，令他们怀疑自己的职业道德究竟还能坚持多久。

　　从某种意义上来说，这一事件具有“破窗”效应，出走的护士长是第一个敲碎玻璃的人。如果有关部门没有及时的措施来应对，那么相继而来的敲碎玻璃的人将会越来越多，最终令医疗体制千疮百孔，甚至轰然坍塌。李志刚(黑龙江 职员)

　　二、说耻辱

　　A、“耻辱感”来自哪里

　　“职业耻辱感”逼走了护士长。其实，患者、同事、领导和社会对她都有高度评价。那么，耻辱感来自哪里？

　　耻辱感有着经济基础上的根源。张德丽对记者说，“如果我们这里能成为一家纯粹的慈善病房，医务人员有相对稳定的收入，不再与病房收益直接挂钩，我愿意一直干到动不了的那一天。”作为护士长，她本人没有能力和条件消除体制上的矛盾，为自己的团队成员付出太多、收入太低而深为难受。这实质上是在经济指标逼迫下的一次“正义的溃退”。

　　张德丽家庭条件好，有能力离开护士岗位而不用担心生计，还能昭示自己对职业荣誉的珍爱。我担心更多的医护人员即使看不惯行业不正之风，也得努力完成医院下达的经济指标，甚至同流合污积极“创收”，那才是真正的职业耻辱，更是社会不幸。龚明义(成都 市民)

　　B、有种自救叫“职业耻辱”

　　选择离去摆脱职业耻辱，是张德丽的另一种“自救”。

　　这种“自救”能否引起更多医护人员的反思？也许大家都在焦急地等待着医疗体制的翻天覆地，但如果把现在老百姓“看病难、看病贵”的责任都归咎于体制，那也未免有失公平。实际上，再好的医疗体制，也离不开张德丽这样的好医护。

　　我希望这种“自救”，不是单纯改善医患关系的努力，而是催生更多医护人员感到职业耻辱的动力。体制孕育了职业耻辱，但自身有否加剧这种耻辱？不要老是怨天尤人，应该敢拿出行动。我们不是倡导大家都来跟着张德丽决然离去，但却希望大家都来共同努力，改变小环境的气候，不再随波逐流、自取其辱。一个人的觉醒，何其孤独？大家共同的努力，才能汇流成河。周稀银(江苏 公务员)

　　三、论拯救

　　A、让体制过滤道德

　　当“经济指标”依旧被作为衡量医院科室乃至每个医护工作人员绩效的重要指标时，制度与“医德”对于医护人员的要求已经背道而驰。生存于“医德”和体制夹缝之间的医护人员，要么是像张德丽护士长那样遵从理想中的医德，并放弃自身利益；要么则是顺应体制的要求，却置基本医德于不顾。

　　只有来自体制的力量由当前逆水行舟的羁绊改为顺水推舟的驱动，只有让医护人员并不过分的理想真正实现，存在于当前医疗体系中的沉疴才有得到疗治的可能。愿医疗体制能淘汰医德败坏者，留住医德高尚者，而不是恰恰相反的让医德败坏者如鱼得水，却让医德高尚者不堪其辱的暗自离去。

　　吴江(江苏 IT业者)

　　B、护好自身的道德火苗

　　天使的出走就像娜拉的出走一样，具有某种标本的意义。但是标本的祭起难道只是用来炙烤他人的十字架吗？

　　但凡矛盾纠结的医患两方在无休止的争吵中，总会不自觉的放大自己的冤屈和痛楚，所以，我们如今才习惯了丑化医务人员的报道和传闻，才习惯了患者似乎与生俱来的无理取闹。但是，从来真正的道德都不仅仅是只要求于他人的道德，而是连带拷问自身的道德，医患双方或许都该反思。

　　因天使的走掉，制度的建构和更张固然重要，每个人护好自身的道德火苗才是找回天堂的必然之道。 唐俊(北京 记者)

　　◎网友热议◎

　　1、别让良心蒙羞 高尚的道德感使她的美丽容颜散发出圣洁的光辉，她是天使。抛开虚伪的道德评判，让每一个人能通过自己的工作，享有体面、真实的生活。只有真实地生活的人，才能心灵充实，真实地去爱别人。别让良心蒙羞，否则，最终会是全社会良心泯灭，受害的是你和我。新浪网友

　　2、天使为体制出走 16封字字含泪的信留不下她，还有什么能够留下她呢？她不是没有被感动，而是感动得连灵魂也受到震颤。那么，她为什么一定要出走呢？显然不仅仅是因为“工作压力太大”。护士长出走其实是为体制而出走。

　　因此我说：请张护士长快走吧！你走后，新的体制才会来临。当然，笔者这里所说的“护士长”只是代表在现有体制下医患关系的符号，背后是千千万万的“张德丽”。“一民声音”网友 卢一心

　　3、不希望“道德绑架” 张护士长之所以选择离开，是因为感受到职业的耻辱感。换言之，她的离职意味着心灵的某种解脱。

　　诚然，张的去留，最终的决定权在她自己，而且她也没有决定留下。但是别忘了，在特有的道德语境下，这种集体的挽留信，特别是在媒体介入下，很容易把一个人绑上道德神坛。我不希望这16封真情挽留信异化为“道德绑架信”。“一民声音”网友 陈光豪

　　4、天使让人看到希望 护士长的含怨离去，白血病儿童及家长依恋不舍，这也从一个侧面反映出医患之间的关系绝非不可调和。“投之以桃，报之以李”，就是这个道理。

　　但也正因为张德丽具有这样的社会责任感和使命感，才是导致她去意已决，离开她“感到太多压力甚至耻辱的职业”。这样的结局反倒凸现医疗体制之中人性化的理念，在那些具有正义感与责任感的医务工作者身上得到体现。从张德丽身上我们看到了希望。

　　“一民声音”网友 景志强