童君鑫
昨天，国家发改委下发了《医药行业“十一五”发展指导意见》（以下简称《意见》），给突破医疗体制改革困境下达了时间表。在回顾“十五”期间存在的问题时并不避讳地指出“目前医疗卫生体制改革滞后”。《意见》还给出了这样表述“坚持政府主导和市场机制相结合的原则，积极稳步推进医疗卫生体制改革。”并提出要“加大政府卫生投入，解决医疗机构的收入补偿问题”，借此来根本改变“以药养医”的局面。(北京商报，9月5日报道)
买不起药，看不起病早已成为一个普遍的社会问题。据有关部门调查，看病难、看病贵是当前老百姓最期盼解决的几大问题之一。去年3月时，温家宝总理就曾在政府工作报告中强调，要切实解决群众看病难、看病贵的问题。我国近年来也一直在进行着医疗卫生制度改革，但去年国务院发展研究中心出台的一份报告直言：“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的，”一时之间，医改何去何从，是重归政府主导，还是交给市场，成为大众讨论的焦点.但相关部门一直未有定论。而此次《意见》的出台不仅给医改定了时间表，还指出了未来改革的方向。
长期以来“以药养医”的局面存在，带来的一个直接后果就是药价虚高.这些价格虚高的药品收入成了医院的主要收入来源.在政府拨款不足的情况下，医院除了靠一些收费较高的检查项目如核磁共振、ＣＴ扫描等收费外，就只有靠卖药创收了。而药价越高，其批零差价就越大，利润也就越高。因此，医院并不愿意药品降价，甚至更乐意进价格高的药品。与此同时，生产企业要想自己的产品进医院、药店，就不得不10倍，20倍的提高出厂价，以留下更多的回扣空间来吸引医院，于是价格越高越好卖的这种有悖于市场竞争规律的怪现象出现了，各种利用职务之便饱私囊的现象出现了，而最终带来的后果就是让普通老百姓为这些虚高的药价买单.
我们不禁要问，为什么会出现这种“以药养医”局面，原因很简单.以前，医疗机构是国有的，后来被推入市场，但国家投入很少。与此同时，医疗技术服务费过低的问题普遍而长期的存在，使得医院开始在很大程度上靠卖药生存，甚至于到了不提高卖药收入很难运转的境地。
此次《意见》提出要“加大政府卫生投入，解决医疗机构的收入补偿问题”来改变这种局面.笔者认为这很重要.政府确实应当进一步完善对公立医院的补偿机制.但在理顺体制，切断医生收入与医疗收费之间的关系的同时，也应当监督作为非盈利机构的公立医院承担起应尽的社会责任.在收费管理上严格执行国家的有关规定，能给病人省的钱一定要省，从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。此外，应加快医院医疗服务的改革，逐步调整、提高优质医疗服务的价格.通过充分体现″医″的价值来获得正常运营所需要的资金，逐渐弱化直至取消药品销售对医疗机构的补偿功能，医药分家，全面切断医疗机构、医务人员与药品营销间的直接利益联系，找出一个健康的医院盈利模式，这或许才是改变“以药养医”局面的关键所在。
